一病区骆志刚Р急性胸痛作为多种疾病的首发症状,其中隐匿着一些致命性疾病, 除最常见的急性冠脉综合征(ACS),还有近几年被逐渐重视的急性肺栓塞(PE)、气胸、主动脉夹层等Р心电图应用于临床已超过一百年,已经成为一个极其有用的临床检查工具,在胸痛的鉴别诊断中具有简便易行,价格便宜等不可替代的特点Р急性冠脉综合征? 不稳定心绞痛? 非 ST 段抬高心肌梗死? ST 段抬高心肌梗死Р心电图在ACS诊断中具有不可替代的作用,但必须注意心电图的演变过程可能具有更为重要的意义Р除了具有诊断作用外,在ACS患者中,心电图也有判断预后的作用,ST 段压低的导联数和ST 段压低的程度可以提示缺血的严重程度,并且与预后相关Р/AHA不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死的治疗指南: ? 1.ECG 是诊断ACS的一线诊断工具? ? 2.患者到达急诊室后10分钟内应完成ECG检查 а 3.ECG无ST段抬高者,至少应在6小时和24小时重复检查心电图,有胸痛症状者出院前应做ECG检查РРCompany LogoР识别ECG急性心肌缺血:拇指法则Р拇指法则(rule of thumb):美国著名学者Marriott在2008年提出。РTV1直立,尤其是新出现的或伴大的T波,是急性心肌缺血的信号,更可能是AMI的一个早期信号。РРCompany LogoР快速识别急性心肌缺血:拇指法则Р正常心电图TV1是倒置或平坦?TV1直立可能是左回旋支或右冠病变?如TV1 > TV6 可能是前和/或侧壁病变。有84%的特异性,16%的假阳性РРCompany LogoР急性心肌缺血TV1的心电图表现:5种形态РST-T抬高?伴J点抬高РST-T上斜性抬高伴宽大T波РST上斜性抬高,J点不抬高,TV1-2直立РST-T显著上斜性抬高,J点不明显,伴宽大T波Р对称倒置T波,?可能有透壁梗死Р常被忽视Р心肌缺血?狡猾信号
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