表现为其他部位的疼痛Р胸痛病因Р心源性:ACS,稳定型心绞痛,心肌病,心肌炎,二尖瓣脱垂,急性心包炎Р肺源性:肺栓塞,COPD,自发性气胸,肺部炎症性病变,肿瘤,外伤性气胸,支气管扩张Р胸廓:外伤骨折,肋骨软骨炎,肋间神经痛(带状疱疹)Р胸膜腔:胸膜炎,胸膜间皮瘤Р血管源性:胸主动脉夹层,主动脉缩窄Р纵隔源性:淋巴瘤等Р消化系统源性:反流性食管炎,膈下脓肿等Р实验室检查Р初始ECG:有助于确定中-高危的ACS患者?血常规检查:感染?肌钙蛋白和心肌酶学:心肌损害?应用肌钙蛋白有助于确定是否需要早期血运重建?D-二聚体:急性肺栓塞?动脉血气分析:肺功能Р心肌损伤标记物Р注意时间特征?肌钙蛋白T ( TnT )?肌钙蛋白 I ( Tn I ) ?肌红蛋白(3-6hr除外心肌梗死)?肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)?肌钙蛋白及CK-MB(>7hr阴性预测性高,TnT与TnI对诊断AMI的特异性与敏感性高)Р影像学检查Р胸部X线?胸部CT、CTA、MRI?超声心动图?对急性心肌梗死和主动脉夹层诊断意义较大?帮助心肌梗死的诊断?心血管造影?放射性核素Р急性胸痛诊断思路Р病史?体格检查?辅助检查(ECG、胸片、酶学等)?区分胸痛来源:心源性(冠状动脉)或? 非心源性?判断危险度Р胸痛的危险分类Р高危胸痛:指可能迅速危急及病人生命的胸痛?低危胸痛:指慢性胸痛或不会立即威胁生命的胸痛Р高危胸痛识别Р持续性胸痛伴呼吸困难,出冷汗,胸部重压感,放射至上腹、咽、肩背部,复发性胸痛?神志差?R >24次/分,严重呼吸困难?HR<40 次/分或>100次/分,肢端发冷,颈静脉怒张?ECG :ST段抬高或压低,严重心律失常?SatO2<90%Р急诊常见的高危胸痛Р高危心源性疼痛:? 急性冠脉综合征? (UAP、AMI)?高危非心源性疼痛:? 主动脉夹层? 肺栓塞? 张力性气胸? 急性心包压塞? 食管破裂
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