4.牵涉痛真性内脏痛特点?位于深部, ?呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛?发生较慢而持续?无”双重痛感”?定位不准确一病因 1--- 心源性胸痛⑴冠心病:心绞痛、心肌梗塞⑵急性心包炎⑶肺动脉栓塞(肺梗死) ⑷主动脉夹层⑸其他器质性心脏病(心肌病,瓣膜病变) ⑹心脏神经官能症一病因 2--- 非心源性胸痛⑴胸壁疾病: 皮肤皮下: 皮炎、蜂窝组织炎、带疱肋间神经软骨与骨: 肋软骨炎、肋骨骨折等⑵呼吸系统疾病: 胸膜与胸腔: 胸膜炎/肿瘤气胸气管-支气管: 炎症,癌肺: 肺栓塞/梗死肺动脉高压⑶纵膈疾病: 炎症,气肿,肿瘤⑷其他: 消化系统疾病( 食管炎/癌/裂孔疝)肝脓肿通气过度综合征、痛风。二胸痛的发生机制: 理化刺激因子胸部的感觉神经纤维痛觉冲动肋间 N感觉纤维、膈N的感觉纤维、支配主动脉的交感 N、支配气管与支气管的迷走 N 大脑皮质的痛觉中枢牵涉痛(放射痛) ?定义:除患病器官局部疼痛外,远离该器官某部位体表或深部组织疼痛。?机制:内脏与体表的感觉神经在脊髓同一阶段发生联系?例:胆囊疾患---- 右肩痛心绞痛------- 左上肢内侧痛?年龄?部位和放射?性质?持续时间?影响因素?伴随症状三临床表现年龄: 青壮年结核胸膜炎/气胸/风心病/心肌炎/心肌病 40岁以上心绞痛/心梗/支气管肺癌部位: 胸壁疾病:固定,且局部有压痛带状疱疹:沿一侧肋间神经分布肋软骨炎:第1,2 肋软骨处可见单个或多个隆起心绞痛心梗:心前区胸骨后剑突下可放射至左肩左臂内甚至环指小指,左颊或面颊。夹层动脉瘤:胸背部,反射至下腹、腰部、腹股沟胸膜炎:胸侧部食管纵隔:胸骨后肝胆:右下胸肺尖部肺癌:肩部、腋下为主,向上肢内侧放射性质: 剧烈,轻微,隐痛剧痛:带状疱疹烧灼痛:食管炎肋间神经痛:阵发灼痛或刺痛心绞痛:绞榨样窒息感心梗:剧烈伴恐惧濒死感气胸:撕裂样夹层:胸背部撕裂样剧痛或锥痛胸膜炎:隐痛钝痛刺痛
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