发生底部和颈部,波及周围脏器,形成脓肿或内瘘。胆囊管梗阻,内压升高、粘膜充血水肿、渗出增多,胆囊增大,引发急性单纯性胆囊炎粘膜周围脏器病因未解除,炎症发展,病变波及胆囊壁全层,浆膜也有纤维性和脓性渗出物覆盖,引发急性化脓性胆囊炎浆膜临床表现ClinicalMani-festations女性多见,50岁前为男性3倍,50岁后1.5倍。上腹部胀痛,阵发性绞痛,夜间好发,饱餐、油腻饮食诱发。放散至右肩背部,伴恶心、呕吐、厌食。轻至中度发热,若出现寒战高热,表明病情严重,如坏疽或穿孔等。10%~20%可出现轻度黄疸。临床表现体征:右上腹压痛,有时可扪及肿大的胆囊,炎症波及浆膜时可有肌紧张伴反跳痛,肝区叩痛,Murphy征阳性。穿孔出现弥漫性腹膜炎。实验室检查:白细胞明显增高,肝功能可能异常。影像学:超声首选,诊断率85%~95%。见胆囊增大,壁厚(>4mm),明显水肿时呈“双边征”,及胆囊内结石。CT同样改变,且能明确周围病变。ClinicalMani-festationsCASE1陈某某,女,35岁主诉:间断性右上腹胀痛7月,加重3天现病史:无恶心、呕吐,无发热,伴尿色加深,无身目黄染。既往:否认肝炎病史。查体:心率84次/分,血压135/80mmHg,右上腹压痛无反跳痛,肝区叩痛,Murphy阴性。检验:肝功:ALT825U/L;AST352U/L;TBIL:90.2umol/L;DBIL54.8umol/L;IBIL35.40umol/L;PCT0.06ng/ml,其余血常规、感染三项、肾功能、凝血功能、电解质、肿瘤七项等基本正常;检查:腹部彩超示:胆囊轻度增大,胆囊张力增高,壁轻度增厚,内壁粗糙模糊,胆囊腔内见数个大小不等结石,最大直径约6mm;1.初步诊断?轻重程度?2.判断依据?急性胆道感染的诊断和治疗指南入院当天:血象正常,体征轻,无腹膜炎;考虑单纯性胆囊炎,病情轻。
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