胆囊结石伴胆囊炎胡亨主要内容1.解剖2.临床3.诊断4.治疗5.案例分析胆囊解剖胆道生理1,胆汁800-1200ml,1/4胆管细胞分泌2,胆汁功能:乳化脂肪;刺激肠蠕动;中和胃酸;抑制肠内菌生长繁殖3,胆汁分泌的调节:促进:迷走神经,促胰液素,胃泌素,胰高血糖素,肠血管活性肽抑制:生长抑素,胰多肽胆囊生理1,浓缩储存胆汁40-60ml容纳500ml2,排除胆汁3,分泌功能20ml黏性物质,主要为粘蛋白,(胆囊管梗阻,胆汁中胆红素被吸收,粘液分泌增多,胆囊内积存液呈无色透明,称白胆汁)胆囊炎定义:胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症病理:胆囊管梗阻,黏膜水肿,充血,胆囊内渗出增加,胆囊肿大(急性单纯性胆囊炎)病变波及胆囊壁全层,囊壁增厚,血管扩张,甚至浆膜炎症,有纤维素或脓性渗出(化脓性胆囊炎)容易导致瘢痕化,萎缩(慢性胆囊炎)胆囊管梗阻未解除,胆囊内压继续增高,胆囊壁血管受压导致血供障碍,继而缺血坏疽(坏疽性胆囊炎)胆囊结石胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石和黑色素结石临床:1.胆绞痛常在饱餐油腻食物体位改变时发作2.上腹隐痛常被误诊为胃病可有饱胀不适嗳气呃逆3.胆囊积液胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素,并分泌黏液性物质4.极少引起黄疸胆总管结石胆源性胰腺炎慢性炎症穿孔形成肠瘘,长期刺激导致胆囊癌5.Mirizzi综合征胆囊增大,肝总管扩张,胆总管正常
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