绿脓杆菌等,大多从胆道逆行而来。3、化学刺激:高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜引起急性炎症。这些因素引起胆囊管梗阻,胆囊内压升高,胆囊粘膜层充血水肿渗出增多,此时为急性单纯性胆囊炎;进一步胆囊全层炎症,产生脓液,便发展为急性化脓性胆囊炎;如果不及时治疗胆囊壁可能会坏死穿孔,胆汁流入腹腔,导致胆汁性腹膜炎。分类按是否由于结石梗阻引起:1、急性结石性胆囊炎,由结石引起胆囊管梗阻导致急性炎症改变。2、急性非结石性胆囊炎,由胆道蛔虫、胆道肿瘤及胆囊炎的发生引起的。按炎症改变程度:1、急性单纯性胆囊炎2、急性化脓性胆囊炎3、急性坏死性胆囊炎临床表现1、突发性右上腹持续性绞痛,向右肩胛下区放射,伴有恶心、呕吐。2、发冷、发热、纳差、腹胀。3、约有1/3病人可有轻度黄疸。4、过去曾有类似病史,脂餐饮食易诱发。胆囊结石引起者,夜间发病为一特点。5、右上腹肌紧张,压痛或反跳痛,Murphy征阳性。30%-50%病人可触及肿大胆囊有压痛。6、病人多喜欢向右侧静卧,以减轻腹疼。辅助检查1、白细胞计数及中性粒细胞计数升高。2、X线摄片胆囊区可见阳性结石(20%)。3、B超检查示胆囊增大,壁厚>3.0mm,内有强光团伴声影。4、静脉胆道造影胆囊不显影。5、CT或MR显示胆囊结石(胆囊壁厚>3.0mm,胆囊穿孔CT可见胆囊窝呈夜平脓肿,气肿性胆囊炎CT可见胆囊内显有气泡)。鉴别诊断1、胆囊扭转:突发上腹部或右上腹疼痛,伴有恶心、呕吐,胆囊区可触及肿大肿块并有压痛,一旦绞窄引起腹膜炎则全身症状明显。2、十二指肠溃疡合并十二指肠周围炎:疼痛有规律性,服药或进食后可暂时缓解,多数有反酸史,Murphy征阴性,可有潜血或便血。3、胃十二指肠溃疡或穿孔:疼痛剧烈并迅速扩散至全腹,腹膜刺激症状非常明显。4、急性胰腺炎:两者可同时存在,血清淀粉酶升高,B超或CT检查可鉴别。5、肠梗阻:Murphy征阴性,腹部平片可鉴别。
全文预览