感染性休克 病例讨论课件

见肿大。颈软。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹肌稍紧张,全腹均压痛,脐周、右侧腹为甚,可疑反跳痛,右肾区叩痛。四肢肌力、肌张力正常,各病理征未引出。病例摘要赖丽英女59岁病例摘要赖丽英女59岁2019-07-2118:16相关辅助检查:肺部+腹盆部CT平扫:1.主动脉术后改变;2.右输尿管上端结石,伴右输尿管全段扩张,右肾中度积水;3.左肾结石;4右肾囊肿;5;右肾周围脂肪间隙模糊,考虑炎性改变;6.肝右叶囊肿;7.胆囊结石;胸部CT平扫未见明显异常;盆腔CT平扫未见明显异常诊断入院诊断:1.脓毒症2.多脏器功能衰竭3.右肾周感染4.右输尿管上段结石5.左肾结石6.主动脉夹层术后治疗及转归18:35给予‘美罗培南q12h’抗感染20:00血压69/43mmHg立即予液体复苏、深静脉去甲肾上腺素微泵23:00血压76/52mmHgCVP25cmH2O去甲泵速10ml/H予白蛋白、血浆等07:00血压80/51mmHg入院以来入量3269ml出量165009:00血压85/52mmHgCVP15cmH2O11:00家属要求转上级医院治疗及转归项目07-2118:1607-2207:00血常规白细胞5.758.3615.23中性细胞比95.395.494.1血红蛋白139117116血小板434228生化总胆红素44.735.2白蛋白34.332.8尿素15.9617.2117.21肌酐322315307肌酸激酶345587肌酸激酶同工酶4746钾2.932.914.21凝血功能PT19.719.118.1D-二聚体404040降钙素原97>100肌钙蛋白I0.750.38NT-proBNP13300>35000诊断诊断:1.脓毒症→感染性休克2.多脏器功能衰竭3.右肾周感染4.右输尿管上段结石5.左肾结石6.主动脉夹层术后感染性休克/脓毒症