性啰音,心界不大,心率169次/min,律齐,无杂音,腹部压痛、反跳痛明显,双下肢不肿。Р3Р医学资料Р如何选择麻醉诱导方案?Р问题:Р4Р医学资料Р麻醉诱导方案Р选择静吸复合气管插管全身麻醉。?麻醉诱导:? 依次静脉给予力月西1mg、舒芬太尼10mg、顺式阿曲库胺7mg、依托咪酯4mg,IV。Р5Р医学资料Р术中麻醉监测РECG、HR、心律?NIBP、APCO-ABP/CI/SVI/SVV?SPO2?CVP,联合APCO,监测SVRI?T(体温)、尿量?PETCO2、VT、RR?血气、电解质、乳酸Р6Р医学资料Р剖腹探查:?(1)空肠梗阻,炎症反应明显,部分坏死?(2)肠腔积气、积液明显?(3)可见较多渗出物Р行空肠部分切除?腹腔冲洗Р术后病检:?空肠肠壁出血性坏死,伴炎细胞浸润、部分区域伴脓肿形成Р诊断:1.直肠癌术后? 2.小肠梗阻伴坏死? 3. 感染性休克Р7Р医学资料Р该患者病理生理特点Р1.肠梗阻Р2.腹腔感染Р1.不能进食、大量呕吐:体液丢失?2.肠腔炎症、坏死、渗出:肠液外渗,碱性离子丢失,酸性产物增多?3.细菌繁殖、内毒素血症:血管扩张、有效循环减少,血压下降Р8Р医学资料Р问题Р1.术中麻醉如何维持?? 2.血管活性药物如何使用??3. 循环、呼吸的管理?Р9Р医学资料Р术中用药Р麻醉维持? 术中给予丙泊酚1-1.5mg/kg·h持续输注;瑞芬太尼 0.1-0.2ug/kg·min,间断给予七氟烷0.6-1.0%静吸复合麻醉。?其他药物? (1)去甲肾上腺素,泵入:0.48ug/kg·min;? (2)肾上腺素:0.08ug/kg·min;? (3)氢化可的松:300mg ivgtt;? (4)血钾3.2mmol/L,给予:10%KCL10ml+门冬氨酸钾镁10ml;? (5)经颈内静脉置管补液:胶体、晶体;? (6)经外周静脉补充血浆。Р10Р医学资料
全文预览
