机体组织细胞损伤,炎症细胞激活,其产生的多种促炎因子又导致炎细胞活化,形成炎症瀑布反应,引起全身性炎症反应,产生SIRS。进入循环的炎症介质和细胞因子可直接损伤血管内皮细胞,导致血管通透性升高和血栓形成,使得组织细胞释放Ⅲ因子,启动外源性凝血途径,从而可能导致DIC的发生。最后组织器官受到严重损害,导致多器官功能障碍综合征的发生。(3)缺血缺氧、酸中毒引起微循环失代偿反应,血管床容积增大、血流减慢、有效循环血量减少、外周阻力降低、抑制心肌收缩物质增加、心肌收缩力下降等,引起血压进一步降低,加重组织器官的缺血缺氧状况,进一步加重了多器官功能障碍。处理中有不妥之处:(1)林场卫生所曾给予“跌打丸”、“止痛片”口服,待无效后才决定送县医院治疗,而此时已到晚上,交通已不便,只能等第二天。从而严重地拖延了救援的时间,使后续救治更为困难。(2)术中血压逐渐下降至60/40(?)mmHg,心音低钝,意识朦胧,出现潮式呼吸。此时已是休克晚期症状,而医院未进行有效处理,使病人因缺血缺氧而导致MODS,最终很快死亡。建议处理方法:(1)林场卫生所应立即送县医院,而不是开“跌打丸”、“止痛片”缓解病痛,待无效后已到晚上,而又因为交通不便,延误了治疗的时机。(2)术中应及时输液输血。感染性休克易造成有效循环血量的不足,应及时进行血量的补充,满足机体的血量需求。(3)及时治疗酸中毒。患者因休克而导致酸中毒,酸中毒又使病情更加恶化。应及时给予辅助治疗,机体酸碱平衡后可有效增强心肌收缩力,有效防止DIC的发生。(4)心功能辅助。重症休克和休克晚期均会出现心功能障碍,应严格控制静脉输液量和输液速度。必要时可给与一定量的强心药物或机器辅助心脏功能。(5)及时控制炎性反应。由肠腔进入腹腔内的细菌产生有大量的内外毒素会导致炎性反应的发生,应采用适当的抗生素等抗菌抗炎症药物进行及时的控制治疗,避免SIRS的发生。
全文预览
