前比较无明显变化,吸入七氟烷维持麻醉。病例资料10min后手术开始,此时开始静脉滴注舒普深lg(舒巴坦500mg,头抱派酮500mg)约2min后患者突然出现血压下降至50/30mmHg,心率增快至150次/分,Sp02不能测出。检查发现患者面部和胸前出现大片皮疹,此时Paw上升至30cmH20,听诊双肺呼吸音粗。二、麻醉管理讨论1.患者出现了什么并发症?其诊断依据是什么?有何鉴别诊断??患者出现了过敏性休克。过敏性休克是一种临床诊断,其诊断依据主要依靠临床症状和体征。诊断依据有:(1)迅速出现休克表现:血压迅速下降至50/30mmHg,心率增快至150次/分,Sp02不能测出。(2)过敏的相关症状:面部和胸前出现大片皮瘆,Paw上升至30cmH2O,听诊双肺呼吸音粗。(3)过敏原接触史:2分钟前开始输注舒普深,骤然起病。二、麻醉管理讨论鉴别诊断:(1)迷走血管性晕厥(或称迷走血管性虚脱)(2)遗传性血管性水肿症(3)还应与心源性休克(急性心肌梗死)、感染中毒性休克、低血容量性休克、张力性气胸、肺栓塞、急性哮喘发作、急性气道梗阻等疾病相鉴别。二、麻醉管理讨论二、麻醉管理讨论2.在全身麻醉过程中如何识别过敏性休克?二、麻醉管理讨论有报道术中过敏反应的发生率为1:25000〜1:5000,发生过敏反应后的死亡率为3.4%。90%以上的过敏反应发生在静脉给药后的5分钟内,部分患者出现在20分钟内。处于麻醉过程中的患者,发生过敏性休克时最普遍的致命问题是循环衰竭,表现为血管扩张、静脉回流减少和血压下降。二、麻醉管理讨论在全身麻醉过程中发生的过敏性休克可表现为:血压迅速下降,甚至测不到;心电监护显示心动过速或心律失常;气道阻力突然升髙,有的甚至超过麻醉机设定的报警界限;呼气末二氧化碳测定值降低;皮肤潮红或出现皮疹、眶周水肿。有时在全身麻醉中,顽固性的低血压可能是过敏性休克的唯一表现。
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