Fluidmangement各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭休克回顾休克Shock各种休克都存在绝对或相对的有效血容量不足或过负荷,因此需要尽快调整血容量液体管理回顾液体管理fluidmangement回顾二十世纪六七十年代,Shires、Moyer、Moss等通过研究,建议对创伤性休克的患者快速大量补液,以补充血容量及丢失的细胞间液该方法在越南战争时得到广泛应用回顾但是,对比二战及朝鲜战争,越战期间士兵的死亡率并未因为快速大量补液而得到更好的控制(第二次世界大战相对于第一次世界大战的死亡率有明显下降,这可能与抗生素的应用有关)回顾相反,一些严重创伤性休克的士兵在大量补液后甚至出现“休克肺”或“DaNang肺”(因越南的NavyHospitalinDaNang,而得名,可能是与大量等张晶体液引起的肺水肿或者异常激活的免疫系统介导的器官损害有关)回顾随着的不断深入,人们逐渐认识到:休克深藏于组织之中,不能仅通过听心音和测血压评估休克仅仅依靠大量补液纠正血压是不够的纠正组织氧供需平衡才是治疗休克的关键环节回顾TextTextTextTextText充分复苏or限制复苏?晶体液or胶体液?等渗液or高渗液?即刻复苏or延迟复苏?采用何种监测指标?那么液体管理到底该怎么实施呢?传统观念是努力尽早、尽快地充分进行液体复苏,恢复有效血容量和使血压恢复至正常水平,以保证脏器和组织的灌注在越战时期得到广泛应用1充分和限制性液体复苏1充分和限制性液体复苏然而,对比二战及朝鲜战争,越战期间士兵的死亡率并未因为快速大量补液而得到更好的控制1992年以来,Copone、Stern和Bickell等发现,在活动性出血控制前积极地进行液体复苏会增加出血量,使并发症和病死率增加效果不佳?
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