脓毒症患者的液体复苏幻灯片

EICU时间患者情况补液,尿量和处理2:00am 神清,脉搏140次/分呼吸40次/分血压127/81mmHg SPO2 100%血必净补液,150ml/小时。无尿2:20am 神清,脉搏139次/分呼吸40次/分血压107/47mmHg SPO2 100%万汶500ml扩容,2ooml/小时,开始CRRT治疗,无尿。3:00am神清脉搏138次/分呼吸41次/分血压91/54mmHg SPO2 100%CVP 6厘米水柱,万汶500ml扩容,25oml/小时,无尿。4:00am患者出现血压下降,神志欠清,78/50mmHg,生理盐水,300ml/h,予多巴胺升压,600mg静推,3ml/h,无尿。4:30am4:30am心率下降,呼吸停止CPR, 5:30am死亡。?死亡原因??经验教训??如何做的更好?讨论与思考一、重视不足?严重脓毒症在非冠心病ICU死亡率最高?严重脓毒症的死亡率等同于AMI 9.3%?脓毒症死亡率20%-30%,严重脓毒症30%-40%,发生ARF 50%-80%,MODS 90%?起病24小时内的病情变化与预后相关性最为密切,早期目标治疗可使死亡率下降10%-20%脓毒性休克的早期识别34%的严重脓毒症、24%的感染性休克患者在急诊室期间并不满足SIRS标准?病史询问:重要线索?察言观色:精气神,时刻堤防?生命体征:如有异常,警报响起?体格检查:体温、毛细血管充盈时间?实验室检查:PCT、CRP、WBC、PLt、INR、D-D、SCr、Lac、TBil、BE、血培养等等,全面+反复?影像检查:寻找感染灶?随访患者加强宣教:体温、状态、尤其尿量机会一再错过?首诊毫无戒备(如果测了体温查了PCT)?复诊发现PCT明显升高后(如果行EGDT)?发现皮肤花斑后(如果行EGDT)?在行CRRT前如果先行EGDT最后没有了如果,我们只能期待下一次