重症患者的液体复苏2015-3-21

重症患者的液体复苏Р浙江省人民医院重症医学科?杨向红Р系指危及生命的急性循环系统功能衰竭,机体不能将足够的氧气运输到组织器官,从而引起细胞氧利用障碍,即氧耗处于氧输送依赖阶段,并伴有乳酸水平升高Р休?克Р休克定义Р2014ESICM的休克及血流动力学监测共识Р休克Р重症患者的容量缺乏Р容量不足的危害性Р血流动力学不稳定?线粒体功能障碍?组织灌注不足?氧输送降低?血管内皮损伤?血液高凝状态Р低血容量引起MODS的主要原因Р容量复苏的目的Р液体复苏:EGDTР吸氧±气管插管及机械通气Р中心静脉血氧饱和度导管或持续动脉压监测Р镇静、麻醉(若插管)或两者РCVPРMAPРScvO2Р达到目标Р入院Р8-12mmHgР≥65mmHg且≤90mmHgР≥70%Р晶体Р胶体РYESР≥70%РNOР血管活性药Р输注红细胞至红细胞压积≥30%Р正性肌力药Р<70%Р<70%Р<65mmHg或>90mmHgР<8mmHgРRivers E, et al. NEJM 2001; 345(19):1368-1377.РEGDTР降低与败血症有关的死亡率达46%?减少住院时间达5天?减少病人平均住院费用达5882美元?28天病死率降低16%РRivers E, et al. NEJM 2001; 345(19):1368-1377.Р一旦临床诊断严重脓毒血症合并组织灌注不足,应尽快进行积极的液体复苏并在出现血流动力学不稳定状态的最初6小时内达到目标РProCESS研究Р美国的31个急诊科?1341名感染性休克患者?60天死亡率EGDT组:21%?基于方案的标准治疗组:18.2%?常规治疗组:18.9%?90天病死率、1年病死率及器官支持治疗需求没有显著差异РN Engl J Med 2014-3-24