的液体复苏РDiscussionР为什么要进行液体复苏?Р2000年全国胰腺外科会议按照病程将重症急性胰腺炎分为3期:?急性反应期?最初阶段:约10天左右?急腹症、血尿淀粉酶增高、血糖增高、血钙降低?并发症:ARDS、急性肾衰、脑病、休克?全身感染期?持续约2个月左右?稽留高热或弛张热?心动过速和呼吸浅速等全身性炎症反应?残余感染期?2~3个月后?全身营养不良、低热Р液体复苏—Р急性反应期Р血浆外渗、血容量减少Р早期发生休克、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征Р死亡的第一个高峰,约有1/3的病人因休克、急性肾衰竭、ARDS等并发症而死亡Р液体复苏是重要的循环支持手段Р液体复苏—Р降低血小板粘附性,缓解白细胞与内皮细胞的粘附及其造成的危害,改善微循环Р纠正低血容量休克Р纠正血流?动力学紊乱Р提高胶体渗透压,保障组织氧合РSAP 早期病理生理学特点决定了?应尽早开始进行积极、充分的液体复苏Р降低血液粘滞度?提高血流速度Р充分灌注胰腺微循环,杜绝胰腺坏死及可能发生的并发症Р液体复苏—Р注意Р液体复苏必须避免纠正过度?液体过负荷,更易发生肺组织水肿,导致ARDS?过多的液体负荷,加重心脏负担,导致心功能障碍?加重腹腔间隔室综合征?最终导致多器官功能障碍综合征(MODS)Р72 h内能克服由血管内液体丢失引起的机体低血容量及阻止或减轻腹膜后间隙、腹腔和组织间隙的体液扣押Р>>Р>>Р液体复苏—理想状态Р有效扩容,避免组织间隙过多液体潴留,调整体液分布,改善组织氧供,使氧供和氧需达到平衡Р稳定血流动力学,改善组织灌注,避免加重液体正平衡,减少胰外器官功能障碍Р01Р合理的液体复苏Р03Р稳定血压、减少血浆液渗出Р02Р合适的晶胶比Р04Р监测复苏效果Р液体复苏—关键РDiscussionР怎么进行液体复苏?Р72h 内是液体复苏的黄金时段Р死亡高峰是在疾病发病72h 内Р液体复苏—时间
全文预览