为高渗溶液增加有效血容量、升高血压是以组织间液和细胞内液降低为代价的, 对组织细胞不利,不主张用高渗溶液、全血及过多的胶体溶液复苏。如病人大量出血,血色素很低,可增加浓缩红细胞的输注量。另外,此期交感神经系统兴奋,血糖水平高,可不给葡萄糖液。限制液体复苏要点限制液体复苏要点?第二阶段: 为强制性血管外液体扣押期,历时大约1~3天。此期的主要病理生理特点是全身毛红血管通透性增加,大量血管内液体进入组织间, 出现全身水肿、体重增加。治疗原则是在心、肺功能耐受的情况下积极复苏,维持机体足够的有效循环血量。同时,此期也不主张输过多的胶体溶液,特别是白蛋白。值得注意的是,此期由于大量血管内液体进入组织间隙,有效循环血量不足,可能会出现少尿甚至无尿,这时不主张大量用利尿剂,关键是补充有效循环血量。限制液体复苏要点限制液体复苏要点?第三阶段: 为血管再充盈期。此期功能逐渐恢复,大量组织间液回流入血管内。治疗原则是减慢输液速度,减少输液量,同时在心、肺功能监护下可使用尿剂。限制液体复苏优点限制液体复苏优点? 1 限制性液体复苏可减少出血量,提高抢救成功率。? 2 减少创伤后期并发症,从而较少了后期病死率。机理不明确,可能与限制性液体复苏较少的扰乱机体内环境有关。? 3 改善组织器官的灌注和氧供。创伤失血性休克的患者,快速输液势必造成血液再度稀释,导致携氧功能降低、凝血功能障碍、组织水肿等。限制液体复苏对免疫功能的影响限制液体复苏对免疫功能的影响?现今输液面临的另一个问题是快速输液对机体免疫功能的影响,创伤后免疫功能恢复与输液速度相关。 Knoferl 等在创伤休克鼠实验的结果显示: 出血性创伤后慢速液体复苏可使细胞介导的免疫抑制快速恢复, 而快速液体复苏将产生持续的免疫抑制, 机理尚不明确, 可能由于创伤出血后慢速液体输注能逐渐建立循环, 从而减少再灌注时活性氧成分的产生,改善免疫反应。
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