ufficiency)?当肝脏受到某些致病因素的严重且广泛损害,引起明显的物质代谢障碍、解毒功能降低、胆汁的形成和排泄障碍及出血倾向等肝功能异常改变,称之。肝性脑病?严重肝功能损害,不能消除血液中有毒的代谢产物或物质代谢平衡失调,引起中枢神经系统功能紊乱,又称为肝功能衰竭(hepaticfailure)。转氨酶异常≠肝功能异常**反映肝脏功能的指标肝脏合成功能白蛋白凝血因子胆碱酯酶肝脏排泄功能胆红素胆汁酸肝脏功能分级肝脏代谢功能糖脂蛋白代谢激素灭活代谢毒性产物代谢药物代谢肝脏酶学转氨酶碱性磷酸酶乳酸脱氢酶反映肝脏功能损害的指标基本功能合成:白蛋白,前白蛋白,PT,胆碱酯酶,胆固醇排泄:胆红素,胆汁酸,色素(靛青绿等)代谢:药物代谢(氨基比林,色氨酸等)免疫:γ球蛋白(肝巨细胞)Markers肝细胞损伤:转氨酶,乳酸脱氢酶,腺苷脱氨酶等胆汁淤积:胆红素,胆汁酸,胆固醇等肝纤维化/硬化:各种胶原,层连蛋白,透明质酸等肝癌:AFP,GGT-II,岩藻糖苷酶,碱性磷酸酶-1**肝脏疾病常见的原因生物性因素?病毒、细菌、寄生虫等化学性因素?工业毒物、抗生素、药物?慢性酒精中毒遗传性因素?肝豆状核变性、原发性血色病等免疫性因素?原发性胆汁性肝硬化、慢性活动性肝炎等营养性因素?饥饿、摄入黄曲霉素、亚硝酸盐等**肝功能障碍病理生理改变药动学改变吸收分布代谢排泄药效学改变基础内容:重点内容:肝功能障碍时的用药原则Outline**一、肝功能障碍时的病理生理改变**一、肝功能障碍时的病理生理改变肝血流量下降门静脉高压:肝窦血流受阻→肝窦压侧支循环的建立与扩大:门静脉~体静脉-广泛交通支水、电解质代谢紊乱:肝性腹水、低钾与低钠糖、蛋白质代谢障碍:低血糖、白蛋白及运载蛋白↓胆汁分泌和排泄障碍:血浆高胆红素生物转化功能障碍:药物代谢、解毒功能及激素灭活凝血功能障碍:凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)合成减少
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