第二十九章??术后肝功能障碍Р1Р教学大纲Р掌握急性肝功能衰竭的临床表现及治疗原则?熟悉急性肝功能衰竭的基本概念、病因及并发症?了解急性肝功能衰竭发病机制?肝移植术后的常见问题及治疗原则为自学内容Р2Р急性肝功能衰竭РAcute hepatic failure (AHF)?是多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血机制障碍和黄疽、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群Р3Р病因Р1. 病毒性肝炎(重型):? A、B、C、D、E、G型肝炎病毒,TTV及其它病毒(90%~95%)。?2. 急性药物性肝炎:? 氟烷、苯妥英钠、四环素、异烟肼、扑热息痛、抗癫痫药等。Р4Р病因Р3. 急性中毒:? 毒蕈、黄曲霉素、鱼胆、蛇胆、磷等。?4. 其它:? 急性妊娠脂肪肝、免疫性肝病、高温、部分肝切除或肝移植、肝恶性肿瘤浸润、肝豆状核变性肝缺血等Р5Р术后肝功能障碍原因Р术后高胆红素血症?麻醉因素的影响?手术操作的影响?全身应激反应?全胃肠外营养Р6Р发病机制Р(一)原发性损伤?(二)继发性损伤Р7Р(一)原发性损伤а肝炎病毒Р超强免疫反应Р8Р超强免疫病理反应Р产生大量的抗-HbsAg,形成抗原抗体复合? 物, 引起Ⅲ型超敏反应。? Arthus反应激活补体? ? LFA-1 ICAM-1? HbcAg(HCV-Ag)? Tc TCR ? (CD8) MHC-1? FasL FasР9Р(二)继发性损伤Р内毒素?细胞因子轴?微循障碍Р10
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