肾功能不全患者的合理用药-周颖

液循环障碍(休克、心力衰竭、高血压病),全身代谢障碍(如糖尿病)以及尿路疾患(尿路结石、肿瘤压迫)等。 2 ?6 ?肾功能不全(renal insufficiency) 是由多种原因引起的,肾小球严重破坏,使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。 2 ?7 GFR :肾小球滤过率(glomeruar filtration rate) 是指单位时间内两肾生成滤液的量正常成人为 125ml/min 左右。衡量肾功能的指标。?肌酐( SCr ):只从肾小球滤过,当肾小球 GFR 下降时, SCr 上升。缺点: GFR 下降到正常的 1/3 时, SCr 才开始上升?尿素氮( BUN ):全部从肾小球滤过, 30-40% 被肾小管重吸收缺点: 1. GFR 下降到正常的 1/2 以下时, BUN 才开始上升, 不作为早期指标 2. 受其他因素影响较多:饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发热等?内生肌酐清除率( CCr ): 较早地反映肾小球功能受损(GFR 低于 50% ,sCr 、BUN 正常, CCr<50ml/min) 2 ?9 r ( ml/min) BUN (mmol/L) SCr (umol/L) 正常值 80-120 3.2-7.1 88.4-176.8 肾功能不全代偿期 80-51 正常<177 肾功能不全失代偿期 50-20 >9 178-445 肾衰竭期 19-10 20-28.6 445-707 尿毒症期<10 >28.6 >707 2 ?10 1.GFR ↓: 经肾小球滤过的药物如地高辛、氨基糖苷类、利尿药、某些降压药排泄↓; 2. 肾小管分泌功能改变: 尿毒症患者体内有机酸增加,与弱酸性药物竞争转运,使药物分泌↓。包括头孢菌素、噻嗪类利尿剂、速尿、螺内酯、磺胺药、磺酰脲类、非甾体抗炎药、水杨酸盐等; 2