损害(1)氟烷相关性肝损害的分型及临床特征Ⅰ型:原因:与氟烷肝脏生物转化过程中还原反应过度有关?特点:常用氟烷24h内出现,肝功仅轻度异常,持续仅一周?左右,并发症少见,无须特殊治疗可自愈Ⅱ型:氟烷性肝炎,多氟烷麻醉后8~10天出现肝炎的临床表现?治疗:对症处理,死亡率50%,有条件可考虑原位肝移植术?发病机理:氟烷代谢物作为半抗原诱发的免疫反应所致(2)预防:避免使用:①既往用后曾出现不明原因黄疸,②两次使?用间时距太短,③肥胖患者慎用,④中年女性,⑤肝炎?或肝功损害者2.其他吸入麻醉药物的肝损害(1)Enflurane与Isoflurane:发生率明显低于氟烷。原因:代谢率低于氟烷,代谢方式不同(2)七氟醚与地氟醚:使用不长,有待进一步评价(3)甲氧氟烷:与氟烷性肝炎相似,有交叉敏感性三、肝内胆汁淤滞1.原因:大手术,特别是腹部或心血管手术后?围术期长期胃肠外营养??急性无结石性胆囊炎或胰腺炎2.机制:不明急性肝衰竭?acutehepaticfailure(AHF)定义:肝细胞迅速而大量坏死,使肝功能严重受损所引起的综合征,其特点是黄疸急剧加深,进行性神志改变直至昏迷,并有出血倾向、肾功能衰竭、血清转氨酶升高、凝血酶原时间显著延长等。一、病因1、肝炎病毒2、其他病毒3、药物、毒物、化学物质4、缺血缺氧性肝坏死5、急性脂肪变性综合征6、肝重度幼稚细胞浸润二、发病机制病因不同机制不同1.内毒素、病毒、免疫复合物→刺激巨噬细胞、肝枯否细胞→产生?大量白介素1、肿瘤坏死因子→刺激T细胞产生干扰素(INF-?,INF-)→通过复杂的协同作用与连续反应→造成肝细胞坏?死→AHF2.药物:治疗剂量内:个体变态反应或特异性体质所致?超剂量→毒性反应3.肝缺血、缺氧→爆发性肝衰竭,老年人、休克病人4.肝动脉结扎、栓塞治疗时,适应症选择不当或误伤主支→肝血管?突然闭塞→肝脏缺血→AHF
全文预览