tal.TheJournalofEmergencyMedicine.2008(34)4:417-428内源性凝血系统外源性凝血系统凝血机制XIaIXaVIIa-IIIIIa纤维蛋白原纤维蛋白XaVIIIaVaXIIa血小板激活一、常用抗凝药的基本药理临床常用抗凝药可分抗血小板药抗凝血酶药纤维蛋白溶解药中草药和抗抑郁药(1)NSAIDS 常用药物为阿司匹林,不可逆抑制COX的合成,从而抑制血栓素A2的生成及抑制血小板聚集(2)ADP受体抑制剂 如氯吡格雷(波立维)、噻氯匹定;氯吡格雷较阿司匹林延长出血时间(3)GPIIb/IIIa抑制剂 如阿昔单抗(abciximab)、依替巴肽(Epltifibatide)、替罗非班(Tirofiban)。(4)其他抗血小板药 如双嘧达莫(潘生丁):双嘧达莫抑制血小板聚集,高浓度可抑制血小板释放1、抗血小板药(1)间接凝血酶抑制剂?---肝素(UFH):?主要通过与抗凝血酶Ⅲ结合,增强后者对Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ因子的抑制作用。可被鱼精蛋白中和---低分子肝素(LMWH):?具有很高的抗凝血因子Ⅹa活性和较低的抗凝血因子Ⅱa活性---选择性因子Xa抑制剂:磺达肝癸钠、利伐沙班(拜瑞妥)?已批准用于骨科手术中静脉血栓栓塞症的预防2、抗凝血酶药(2)直接凝血酶抑制剂?---重组水蛭素衍生物(来匹卢定、比伐卢定):?可逆地抑制凝血酶,是肝素替代药物,可用于不稳定型心绞痛患者行经皮冠状动脉介入的治疗,较肝素引起大量出血的风险低。---阿加曲班:可逆地抑制凝血酶催化?---达比加群:是强效、可逆性、直接凝血酶抑制剂2、抗凝血酶药(3)维生素K拮抗剂(AVKs)常用药物:华法林通过抑制肝脏维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成发挥作用需要监测INR,停药5~7d后其抗凝作用消失大多数手术可以在INR1.4时进行,术前需停药至少4~5d2、抗凝血酶药
全文预览
