张力性气胸的诊治ppt

张力性气胸的诊治closedpneumothorax概述气胸:是指气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸。按病理生理变化分为:闭合性(单纯性)开放性(交通性)张力性(高压性)张力性气胸:是指较大的肺大疱破裂、较大较深的肺裂伤、支气管破裂或胸壁损伤,裂口与胸膜腔相通,且形成单向活瓣,致胸膜腔内压力不断升高,又称高压性气胸。病理生理吸气时空气从裂口进入胸膜腔内,而呼气时活瓣关闭,腔内空气不能排出,致胸膜腔内压力不断升高,压迫肺使之逐渐萎陷,并将纵隔推向健侧,挤压健侧肺,产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被挤入纵隔,扩散至皮下组织,可形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。症状体征临床上,患者常表现为短时间内进行性加重的极度呼吸困难、端坐呼吸和胸痛。缺氧严重者可有发绀、烦躁不安、昏迷,甚至窒息。体格检查:可见患侧胸部饱胀,肋间隙增宽,呼吸幅度减低,可有皮下气肿。叩诊呈鼓音。听诊呼吸音消失。诊断症状:短时间内进行性加重的极度呼吸困难,端坐呼吸。发绀、烦躁不安、昏迷,甚至窒息。查体:患侧胸部饱胀,肋间隙增宽,呼吸幅度减低,可有皮下气肿。叩诊呈鼓音。听诊呼吸音消失。诊断鉴别诊断急救处理张力性气胸的急救处理:立即排气,降低胸膜腔内压力。在危急状况下可用一粗针头于患侧第2肋间锁骨中线处沿肋骨上缘刺人胸膜腔,有气体喷出,即能收到排气减压的效果(注意:过快排气可能会发生复张性肺水肿)。在病人转送过程中,于插入针的接头处,缚扎一橡胶手指套,将指套前端剪一lcm开口,可起活瓣作用,即在吸气时能张开裂口排气,呼气时闭合,防止空气进入。