性(交通性)概述张力性气胸又称高压性气胸常见于较大肺泡的破裂或较大、较深的肺裂伤或支气管破裂,其裂口与胸膜腔相通,且形成活瓣创伤性气胸的创口可呈单通道活瓣膜作用,自发性气胸的胸膜破口也可形成这样的活瓣病理生理活瓣的形成导致吸气时,空气可从裂口进入胸膜腔内,而呼气时活瓣关闭,不让腔内空气排出。如此,胸膜腔内积气不断增多,压力不断升高,压迫伤侧肺使之逐渐萎陷,并将纵隔推向健侧,挤压健侧肺,产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压积气被挤入纵隔,扩散至皮下组织,形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。症状与体征临床上,病人极度呼吸困难,端坐呼吸。缺氧严重者,发绀、烦躁不安、昏迷,甚至窒息。体格检查,可见伤侧胸部饱胀,肋间隙增宽,呼吸幅度减低,可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音。听诊呼吸音消失。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。抽气后,症状好转,但不久又见加重,如此表现亦有助于诊断。严重胸部损伤如张力性气胸征象出现迅猛,须疑有支气管断裂,应迅速抢救,乃至剖胸探查。胸部X线检查显示右侧胸腔大量积气,透过度增大,其内肺纹理消失,肺门旁可见被压缩的肺组织呈团块状致密影,纵膈略左移X线检查张力性气胸迅速导致病人死亡的原因动脉血氧饱和度和氧分压降低循环功能障碍随着胸腔内压力升高,病人可以迅速死亡。肺容量减少,通气功能降低,肺泡通气量减少,动脉血氧饱和度和氧分压降低循环功能障碍张力性气胸时,胸腔内压持续升高,等压力达到一定程度(0.1~19.6KPa)时,发生突变。压力使纵隔向健侧移位,上腔静脉和下腔静脉压力低,首先受到影响,静脉血回流受阻,使回心血流量减少,心脏充盈速度减慢,心脏搏出量下降,心率加快,血压下降,病人很快休克,心跳骤停、死亡。张力性气胸的发生和发展有一个过程,开始胸膜腔内空气不多,压力不高,病人呼吸困难不重,能够耐受和代偿。如果不做胸膜腔减压治疗,随着胸腔内压力升高,病人可以迅速死亡。
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