性(交通性)? 张力性(高压性)Р张力性气胸:是指较大的肺大疱破裂、较大较深的肺裂伤、支气管破裂或胸壁损伤,裂口与胸膜腔相通,且形成单向活瓣,致胸膜腔内压力不断升高,又称高压性气胸。Р病理生理Р吸气时空气从裂口进入胸膜腔内,而呼气时活瓣关闭,腔内空气不能排出,致胸膜腔内压力不断升高,压迫肺使之逐渐萎陷,并将纵隔推向健侧,挤压健侧肺,产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被挤入纵隔,扩散至皮下组织,可形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。Р症状体征Р临床上,患者常表现为短时间内进行性加重的极度呼吸困难、端坐呼吸和胸痛。缺氧严重者可有发绀、烦躁不安、昏迷,甚至窒息。体格检查:可见患侧胸部饱胀,肋间隙增宽,呼吸幅度减低,可有皮下气肿。叩诊呈鼓音。听诊呼吸音消失。Р诊断Р症状:短时间内进行性加重的极度呼吸困难,端坐呼吸。发绀、烦躁不安、昏迷,甚至窒息。Р查体:患侧胸部饱胀,肋间隙增宽,呼吸幅度减低,可有皮下气肿。叩诊呈鼓音。听诊呼吸音消失。Р诊断Р2.胸部CT:?清晰显示胸腔积气的范围、积气量、肺被压缩的程度,或可见到肺大疱的存在,同时胸部CT还能显示胸腔积液的多少。Р鉴别诊断Р1.急性心肌梗死?有类似于气胸的临床表现,如急性胸痛、胸闷、呼吸困难、休克等临床表现,但患者常有冠心病、高血压病史,心音性质及节律改变,无气胸体征,心电图或胸部X线检查有助于鉴别。Р2.肺栓塞?有栓子来源的基础疾病,无气胸体征,胸部X线检查有助于鉴别。Р急救处理Р张力性气胸的急救处理:立即排气,降低胸膜腔内压力。在危急状况下可用一粗针头于患侧第2肋间锁骨中线处沿肋骨上缘刺人胸膜腔,有气体喷出,即能收到排气减压的效果(注意:过快排气可能会发生复张性肺水肿)。在病人转送过程中,于插入针的接头处,缚扎一橡胶手指套,将指套前端剪一lcm开口,可起活瓣作用,即在吸气时能张开裂口排气,呼气时闭合,防止空气进入。
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