助检查四鉴别诊断五紧急处理气胸胸膜腔内积气称为气胸。正常胸膜腔内没有气体,胸膜中的气体可以来自肺、气管、支气管、食管、膈下空腔脏器和胸壁的创口开放。根据气胸的病理生理变化分为闭合性气胸,开放性气胸和张力性气胸,张力性气胸可迅速致死的急危重症,需紧急处理。造成气胸的原因?1胸壁创伤与胸膜腔相通:如胸廓外伤或手术,空气经壁层胸膜进入胸腔。2任何原因引起的肺泡破裂或支气管胸膜瘘,空气从气道或肺泡逸入胸膜腔。气胸的发生一方面与呼吸机因数相关联,如过高的峰压,平台压,潮气量及不合适的PEEP可至气压伤,容积伤或生物伤。通过限定潮气量和气道压证实气压伤的发生与患者本身的肺部疾患相关,在ARDS,COPD等疾病时,肺组织已受到病理损伤不能承受正压机械通气造成的肺泡内较高的压力,肺泡壁可发生破裂,最后发展成为气胸。张力性气胸指胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣,与胸膜腔相交通,吸气时活瓣开放,空气进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭,空气不能从胸膜腔排出,因此随着呼吸,伤侧胸膜腔内压力不断增高,以致超过大气压,形成张力性气胸,又称压力性气胸或活瓣性气胸。定义机制①患侧肺脏被完全压缩萎陷,从而完全丧失通气和换气功能;②纵隔持续向健侧移位,纵隔移位使与心脏连接的大血管发生扭曲,影响血液向心流动;③健侧肺脏部分被压迫,影响健侧肺的通气和换气功能突发呼吸困难,表现为端坐卧位,发绀,烦躁,胸闷,意识障碍,大汗淋漓,昏迷,休克,甚至窒息。症状体征气管明显向健侧偏移,颈静脉怒张,患侧胸部饱满,肋间隙增宽,呼吸幅度减低,叩诊呈鼓音,合并皮下气肿时,前胸、颜面部肿胀床旁X摄片:胸片上多有明确的气胸线,肺萎缩,气管和心脏像健侧偏移诊断性穿刺:有高压气体向外冲出,外推针筒芯,抽气后减缓但很快又加剧胸部CT扫描:能清晰显示胸腔积气的范围和积气量、肺被压缩的程度血气分析:PH下降,PaCO2不明显,PaO2下降辅助检查
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