开放性95%闭和性5%?开放性损伤(锐器)?穿透、非穿透?盲管伤、贯通伤?常由刀刺,枪弹,弹片所引起?闭和性损伤(钝性暴力)? 坠落,碰撞,冲击等所致:常见受损内? 脏是脾,肾,肝,胃,结肠? 医源性:Р病因?战时(锐器)?常由刀刺,枪弹,弹片所引起?平时? 打架、交通事故、工伤?损伤程度:? 外因:? 内因:正常生理—组织情况:肝脾脆弱? 解剖特点:位置固定Р临床表现?实质器官,腹腔内出血(脾、肾、肝、胰)?休克重?腹膜炎轻(脾、肾、肝)?腹膜炎重(胰、肝、胆道)?血尿(肾)?空腔脏器,腹膜炎的症状和体征为主?化学性腹膜炎?细菌性腹膜炎?感染中毒性休克Р诊断?原则:早期正确诊断、及时合理治疗? 救治的同时,进行诊断?关键?1、有无内脏损伤?(1)详细询问受伤情况?(2)注意生命体征变化?(3)全面重点体检Р腹内脏器损伤的存在?腹部疼痛较重,持续性,进行性加重?早期出现明显的失血性休克表现?明显的腹膜刺激征?腹腔积气?腹部明显胀气,肠蠕动减弱或消失?腹部出现移动性浊音?有便血呕血尿血者Р2. 什么性质脏器受损?实质性脏器破裂表现为内出血?恶心、呕血、便血、腹腔游离气体-胃肠道?排尿困难、血尿、会阴牵涉痛-泌尿系?膈面腹膜刺激征-肝、脾?空腔脏器破裂表现为腹膜炎Р3. 是否有多发损伤?腹部损伤很可能是全身多发创伤之一?除腹部损伤外,有腹部以外的合并损伤?某一脏器多处破裂?一个以上脏器受损Р注意? 1. 伤口可能不在腹部?2. 伤口大小与伤情严重程度不一定正比?3. 伤口与伤道不一定为直线关系?4. 有些未伤及腹膜,不排除内脏损伤可能Р辅助检查?1 .实验室检查,血尿常规?2 . B超?3.X线?(1)胸片?(2) 立位及卧位腹平片?4. DSA?5. CT检查?6.核素扫描?7 .诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术,观察其性状(不凝血、胃肠内容物、浑浊腹水、胆汁、尿液)?8. 腹腔镜
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