损伤诊断:Р 1右上腹或腰部持续性疼痛,阵发加剧,右肩或右睾放射Р 2上腹明显固定压痛,右腰部有压痛Р 3腹部体征相对轻徵而全身情况不断恶化Р 4血清淀粉酶升高Р5平片见右肾及腰大肌轮廓模糊,时见腹膜后花斑状收变(积气)并逐渐扩展Р6胃管内注入水溶性碘剂可见外溢Р 7直肠指检时可在骶前扪及捻发感Р8手术见十二指肠附近腹膜后有血肿,组织染黄/肠系膜根部捻发感Р 单纯修补术Р 带蒂肠片修补术Р手术方式损伤肠段切除吻合术端端吻合术Р 胰十二指肠切除术Р 十二指肠憩室化Р 浆膜切开血肿清除术(粘膜完整)Р五、小肠、结肠破裂Р小肠Р结肠Р发生率Р高Р低Р诊断Р容易Р较困难Р弥漫性腹膜炎Р出现早Р出现晚Р手术方式Р修补Р切除吻合Р右半:修补、切除吻合Р左半:修补、切除吻合+造瘘、外置、结肠灌洗Р术后并发症Р少Р结肠瘘Р直肠损伤Р表现Р手术Р盆底腹膜反折以上Р腹膜炎Р修补、切除吻合+乙状结肠造瘘Р盆底腹膜反折以下Р1、直肠周围感染。Р2、肛门排血、排尿。Р3、会阴部伤口溢粪。Р4、尿中带粪。Р5、指检带血、破口。Р6、直肠镜。Р引流+乙状结肠造瘘, РⅡ期手术:2~3个月后闭合造口。Р七、腹膜后血肿Р 损伤器官: 腹膜后脏器、骨盆骨析、腹膜后血管Р 典型表现:内出血、腰背痛、肠麻痹、有腹膜炎,腹穿阳性Р处理: Р 1 抗休克,抗感染Р 2 剖腹探查:Р 血肿进行性增大则切开腹膜寻找损伤血管Р 无血肿扩大则不予切口后腹膜Р3 如血肿主要在两腰大肌外缘,膈脚和骶岬间,血肿可来自腹主、腹腔A,下腔、肝V,胰腺或腹膜后十二指肠损伤,原则上应探查止血,处理相应脏器Р Р课后小结:Р 本课学习的内容是:Р1、开放性及闭合性腹外伤的概念Р2、腹部损伤的诊断程序Р3、腹部损伤患者剖腹探查的指征Р4、常见的腹部脏器损伤的特点和治疗原则Р复习思考提提问: Р1、腹外伤的诊断程序?Р2、腹外伤的处理原则?
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