道,并且多年来维持于此水平,并无明显下降。РLC术中引起BDI的风险因素Р腹腔镜训练和手术经验? 许多作者分析了LC术中BDI发生的风险因素,认为胆道损伤在LC中发生率高于OC,而且在外科医生最初的25例手术中发生率更高,随着经验的积累,这一发生率逐渐下降,即“学习曲线”(learning curve)。РLC术中引起BDI的风险因素Р腹腔镜的特殊手术环境? 腹腔镜特殊二维解剖视野在一定的程度上影响了解剖的准确性。同时缺乏触觉反馈信息,也影响了解剖的准确性РLC术中引起BDI的风险因素Р局部炎症因素? 炎症是LC术中BDI发生的独立风险因素。? 慢性萎缩性胆囊炎时胆囊三角解剖变形、胆囊管变短、解剖困难,更容易发生BDI。? 急性胆囊炎在LC初期被列为禁忌证,随着LC技术的发展,急性胆囊炎已不被列为禁忌证,成为治疗急性胆囊炎安全、有效的方法。然而在急性期LC并不能作为常规手术加以应用,其手术时机和手术方法的选择仍然是一个值得探讨的问题,一般认为发病<72 h是手术的最佳时机。РLC术中引起BDI的风险因素Р解剖变异? 解剖变异是BDI的另一重要的风险因素,报道迷走的右肝管在LC中更易受到损伤。由于种种原因将胆总管误认为胆囊管行解剖、分离、切断,当分离至肝门时又出现“第二个胆囊管”,而其实是肝总管,从而引起BDI。РLC术中引起BDI的风险因素Р外科医生过度自信;?对腹腔镜术中中转开腹不能客观认识;?设备故障也是BDI的因素之一。Р腹腔镜胆道损伤的分类Р黄志强腹腔镜胆道损伤的分类??按损伤胆树平面分为I、II、III级,I 级为肝内胆管损伤, II级为肝门部胆管损伤,III级为胆总管损伤。按严重程度分为A、B、C、D四类。A为部分损伤,B为横断伤,C为横断并缺损,D为狭窄。?例如IA为肝断面、胆囊床的胆汁漏,多可以自行闭合。РStrasberg’s classification
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