修整后缝合-广泛损伤者:胃部分切除十二指肠损伤(duodenalinjury)临床特点•损伤发生在腹腔内部分:明显的腹膜炎体征•损伤发生在腹膜后部分:诊断较困难,下述情况可为诊断提供线索上矗或腰部持续性疼痛并进行性加重,向右肩及右睾丸放射-右上腹及右腰固定压痛-腹部体征轻微而全身情况不断恶化-有时可有血性呕吐物出现临床特点•损伤发生在腹膜后部分:诊断较困难,下述情况可为诊断提供线索-血清淀粉酶升高-腹平片可见腰大肌轮廓模糊,有时可见腹膜后呈花斑状改变并逐渐扩展-胃管注入水溶性碘剂可见外溢-CT示右肾前间隙气泡更加清晰-直肠指检有时可在紙前触及捻发感小肠损伤(smallintestineinjury)治疗•确诊后立即手术治疗•手术注意事项:手术时要对整个小肠和系膜进行系统细致的探查,系膜血肿即使不人也应切开检查手术方式•以简单修补为主•以下情况行部分小肠切除吻合术-裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重-小段肠管有多处破裂-肠管大部分或完全断裂-肠管严重碾挫、血运障碍-肠壁内或系膜缘有大血肿-肠系膜损伤彩响肠壁血液循环结肠损伤(coloninjury)直肠损伤(rectalinjury)腹膜后血肿(retroperitonealhematoma)治疗•积极防治休克和感染•剖腹探杳中需探查血肿的情况-后腹膜破损者-后腹膜无破损,但血肿范围有扩展时-后腹膜无破损,但血肿位置位于两侧腰大肌外缘、膈脚和紙岬Z间•探杳时尽力找到并控制出血点;无法控制则用纱布填塞参考文献姜洪池,刘连新.腹部创伤学•北京:人民卫牛出版社,2010.吴在德,吴肇汉•外科学•第7版.北京:人民卫生出版社,2008.吴孟超,吴在徳.黄家驷外科学•第7版•北京:人民卫生出版社,2008.EeliciancDV,MattoxKL,MooreEE.Trauma.6th.NewYork:McGraw-Hill.2008.
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