)开放性主要为锐器所致。(二)闭合性主要为钝器所致。注意受伤时间、地点、暴力强度、速度、着力部位、作用方向,受伤时空腔脏器是否充盈等,注意有无合并伤(如骨盆骨折等)。【临床表现】?(处决于受伤原因、程度及损伤脏器情况)?(一)单纯腹壁损伤其表现同创伤总论(局部肿胀、疼痛、压痛)。?(二)开放性腹部损伤可见伤口,出血、渗液、渗尿、渗粪水,甚至有内脏脱出。【临床表现】?(三)实质脏器损伤(如肝、脾、胰、肾等或大血管),引起血性腹膜炎。?主要表现为:腹腔内出血征和全身失血征。即:病人面色苍白,脉搏加快、细弱、脉压变小,严重者血压下降、休克。腹痛呈持续性,一般不剧烈,腹膜刺激征也不严重,出血量多时可有移动性浊音,肝、脾包膜下破裂表现为腹部包块。肾损伤表现为血尿。常见实质性脏器损伤?1、脾破裂(占40%)多见于左上腹钝器伤,尤其是并有门V高压、血吸虫病时更易损伤。中央型(脾实质深部)分类被膜下(脾实质周边)真性(实质与被膜)表现:腹腔内出血和出血性休克常见实质性脏器损伤?2、肝破裂(占15~20%) 多见于右上腹受伤,分型与脾破裂相似。真性肝破裂(实质与被膜)分类包膜下血肿(实质裂伤包膜完整)中央型破裂(脾实质深部裂伤)表现:腹腔内出血和出血性休克,但因有胆汁溢出腹膜炎更明显。常见实质性脏器损伤?3、胰腺损伤(占1~2%)多为上腹挤压伤(方向盘),腹膜后不易发现。胰瘘侵蚀强,死亡率高。?表现:上腹痛向后肩部放射,典型腹膜炎、穿刺液和血清淀粉酶高,CT有助诊断。【临床表现】?(四)空腔脏器破裂(如胃肠道、胆道、膀胱等破裂),先化学性→后细菌性腹膜炎?主要表现为:腹膜炎和全身感染征。由于空腔脏器内容物漏出引起刺激,出现恶心、呕吐、剧烈的腹痛。?体查:腹肌紧张(胃穿孔呈板状腹)、压痛及反跳痛。先于损伤局部随后扩散到全腹,最后出现肠麻痹等,空腔脏器内气体游离出腹腔,可致肝浊音界缩小或消失。
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