性肺栓塞所致右心室功能不全5、 降低病死率和复发率6、降低慢性肺动脉高压的发生率溶栓治疗的适应症肺栓塞溶栓主要用于14天以内的新鲜血栓主要指征:1、大块肺栓塞2、肺栓塞伴有休克者3、原有心肺疾患的次大块肺栓塞引起循环衰竭者4、慢性肺栓塞基础上再次发生急性肺栓塞溶栓禁忌症绝对禁忌症1、 14天内有活动性出血(如咯血、呕血、眼底出血)2、 出血性脑卒中病史及颅内或脊髓疾病3、 近期(14天内)心肺复苏史4、 出血体质者(如血友病等)5、 不能压迫部位活体组织检查或血管穿刺6、 2个月内颅、脊柱手术或脑外伤7、 不能排除主动脉夹层者相对禁忌症1、 两周内大手术或外伤2、 非出血性脑卒中史(包括TIA)3、 未控制的严重高血压(>200/100mmHg)4、 血小板减少5、 严重肝肾功能不全6、 妊娠7、 感染性心内膜炎8、 糖尿病合并视网膜病变者9、 房颤且高度怀疑左心房血栓者溶栓的时间窗:溶栓的时间窗为症状发作后2周内。2周以上者也可能有效。溶栓方案1、 目前常用的溶栓剂有尿激酶、链激酶、重组组织纤溶酶原激活物(rt-PA)2、 1990年FDA批准的肺栓塞溶栓方案链激酶负荷量25万U/30min,之后10万U/H,维持24小时静脉滴注尿激酶负荷量4400U/kg/10min,之后4400U/kg/H维持24小时静脉滴注rt-PA100mg/2H持续静脉滴注3、国内常用的溶栓方案1)UK2万IU/kg2小时静脉滴注;2)rt-PA50-100mg2小时静脉滴注。研究结果表明:三种溶栓剂具有相同的有效性及安全性。rt-PA2小时输注比UK和SK12-24小时输注能迅速使血凝块溶解,可更快地改善血流动力学不稳定状态。有关负荷量冲击的问题负荷量冲击可在短时间内达到较高的药物溶度,可加速血凝块的溶解及降低出血的危险。但已有试验证实:rt-PA负荷量冲击并不比2小时输注方案更安全、有效。
全文预览
