症? 深静脉血栓形成(DVT)Р病因Р任何可以导致静脉血流淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素都可以是导致肺栓塞的危险因素。Р危险因素Р遗传性因素? 先天性凝血因子异常? 抗凝因子异常? 纤溶系统异常?获得性因素? 长时间制动、下肢骨折? 高危因素大手术后、静脉血栓史? 恶性肿瘤、妊娠? 心血管疾病、吸烟? 使用中心静脉导管、? 一般因素肥胖、高龄? 人工假肢植入、口服避孕药Р肺栓塞的发病机制Р外周静脉血栓形成,血栓发生脱落,随静脉血流移行至肺动脉内,形成肺栓塞。Р肺栓塞的临床表现Р症状:不明原因的呼吸困难,胸痛,晕厥,咯血,咳嗽Р体征:? 呼吸系统体征:呼吸急促、发绀,闻及哮鸣音或细湿罗音? 循环系统体征:颈静脉充盈或异常波动,心率加快Р深静脉血栓形成的表现:患肢肿胀、周径增粗、疼痛或\ ? 压痛皮肤色素沉着,行走后患? 肢易疲劳或肿胀加重Р肺栓塞治疗的参考选择策略Р肺栓塞Р血流动力学不稳定Р血流动力学稳定Р无溶栓禁忌症Р有溶栓禁忌症Р有抗凝禁忌症Р无抗凝禁忌症Р溶栓治疗?加用(或不加用)?下腔静脉过滤网器Р置入?下腔静脉过滤网器Р复发性?肺栓塞Р考虑经导管的血栓摘?除术或血栓切除术Р抗凝治疗:静脉给予?普通肝素或同时加?口服华法林Р溶栓疗法Р通过直接或间接地将纤维蛋白溶解酶原转变成纤维蛋白溶酶,迅速降解纤维蛋白,使血块溶解;?另外还通过清除和灭活纤维蛋白原、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ及系统纤维蛋白溶酶,干扰血凝;?纤维蛋白原降解产物增多,抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转变,并干扰纤维蛋白的聚合。Р使用具有溶解血栓作用的药物,将血栓溶解,使血流再通,使组织得到血液灌注。Р肺栓塞的溶栓治疗Р适应症Р主要适用于大面积肺栓塞的病例;?对于次大面积的肺栓塞,若无禁忌症可考虑溶栓。Р禁忌症Р患有活动性出血及颅内新生物;近2个月内有过中风及颅Р内手术史;对巨大肺栓塞和休克患者则无绝对禁忌症。
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