月,特发性VTE应延长抗凝治疗的U寸间。(三)?腔静脉滤器置入术腔静脉滤器置入术用于急性静脉血栓伴抗凝和溶栓治疗禁忌证或经充分抗凝治疗仍反复发作的高危患者,以及CTEPH者行肺动脉内膜血栓切除术后。可回收腔静脉滤器可用于暂时抗凝禁忌的患者。目前尚无证据表明下腔静脉滤器置入术能够降低PTE复发率。唯一的一项长期随机临床研究证明,腔静脉滤器置入术能够减少8年时PE的危险,减少PE的累积发生率,但使DVT的发生率增加。近期公布的ICOPER研究证明腔静脉滤器置入术可显著减少PE患者90天死亡率。经导管和外科肺动脉血栓清除术经导管肺动脉取栓术在溶栓或外科肺动脉清除术禁忌时适用,对PE症状出现5天内的新鲜血栓最为有效。对于大面积和次大面积PE患者若溶栓禁忌或溶栓失败,应考虑外科肺动脉血栓清除术。此外,还包括矛盾性肺栓塞、持续的右心室血栓、血流动力学不稳定或呼吸窘迫需要心肺复苏者。在一些特定的有经验的研究中心,外科肺动脉血栓清除术对治疗大面积PE安全有效,成功率为80%〜90%。肺动脉血栓内膜剥脱术肺动脉血栓内膜剥脱术是治疗CTEPH患者十分重要且行之有效的方法,术后大多数患者肺动脉压力和肺血管阻力持续下降,心排血量和右心功能提高。手术死亡率为5%〜24%。术后主要并发症包括由于肺动脉内膜剥脱不全或继发于肺血管病变引起的持续性肺动脉高压,以及再灌注肺水肿,因此术后应加强监护和护理。预测手术效果的因素包括术前血流动力学严重程度和栓塞肺血管的解剖结构改变。参考文献[1]?中华医学会呼吸病学分会•肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南[J]•中华结核和呼吸杂志,2001,24(5):259?264.[2]?王彤兵肺血栓栓塞的临床治疗[期刊论文]■医药论坛杂志2009(6)[3]?张谦•周厚荣.郭军.郑艳抗凝联合血必净治疗严重栓塞性疾病并多器官功能障碍综合征二例[期刊论文]■中国全科医学2008(22)
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