:?1.急性大面积肺栓塞伴进展性低血压、严重呼吸困难、休克、晕厥、心脏骤停;?2.溶栓禁忌证者;?3.开胸禁忌证者和/或伴有极易脱落的下腔静脉及下肢静脉血栓者。?治疗方法的选择主要取决于肺栓塞引起的病理生理改变,轻者需一般治疗,重者需急救处理,酌情采用上述方法Р抽吸术Р操作方法:肺动脉造影明确肺动脉血栓部位后,将导管头定位的血栓体内,导管尾端注射器负压抽吸,反复多次进行。?器材:8F 长鞘管、 5~8F右冠导管,20、50ml注射器。?优点:1.经抽吸术后可减少血栓容积,恢复肺动脉灌注,提高血氧浓度。2.使用普通导管,操作方法不复杂,易于普及。3.不同直径的导管可对匹配血管均抽吸,抽吸出的血液过滤后重输入体内减少血液丢失。?不足之处:所需时间长,效能较低。欧美国家使用的专用血栓抽吸装置,如Greenfiled导管、Amplatz导管、Rheolytic导管可快速吸除血栓。?注意:仅适用24~48h内的新鲜血栓。Р导管溶栓术Р操作方法:局部穿刺股静脉或颈静脉,将导管楔入肺动脉血栓内,经导管団注溶栓药物进行接触性溶栓。?推荐溶栓方案:术中给予25~50万IU,30min复查造影,溶栓效果欠佳时,留置导管病房持续溶栓。1.尿激酶,25万IU+肝素2000IU,2小时内持续微量泵入,之后10万IU/h,持续12~24h。2.rt-PA:10mg负荷量,20mg/h持续2小时以上微量泵入,总量50mg。或者微量泵入7h以上,总量100mg。?理论上经导管肺动脉内溶栓局部用药比经静脉全身给药有起效迅速、剂量较小、出血可能性小等优点,但Werstraete等对比了经导管接触溶栓与静脉溶栓的疗效,发现血栓溶解的速度及肺动脉压的下降在两组无显著性差异。肺动脉内局部用药特别是小剂量时可减少出血并发症。?因此,基于目前有限的研究,尚不提倡肺动脉内溶栓。现在多主张导管内溶栓术和导管碎栓术联合使用。
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