塞症,脂肪栓塞征,羊水栓塞,空气栓塞等。常见的栓子是血栓,其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。Р概述Р肺血栓栓塞示意图Р肺栓塞的现状Р发病率高:仅次于CAD和HBP。?易漏诊及误诊:警惕性不高,漏诊率高。?不经治疗死亡率高:达20%-30%。?明确诊疗者死亡率明显下降:可降至2-8% 。Р肺栓塞发生的危险因素Р心脏病?恶性肿瘤?肥胖?糖尿病?高龄Р下肢静脉曲张?下肢制动?手术及外伤?妊娠、分娩、避孕药Р临床表现Р呼吸困难?胸痛?晕厥?烦躁不安、惊恐甚至濒死感?咳嗽?心悸Р气喘?咯血?心绞痛样疼痛?下肢肿胀?下肢疼痛Р体检Р右心功能不全的体征:颈静脉充盈或怒张,肺动脉瓣第二音大于主动脉瓣第二音,三尖瓣收缩期杂音,肝肿大,压痛,下肢凹陷性水肿等。血压收缩压低于90mmHg或较基础值下降等于或大于40mmHg并持续15min以上,除外心律失常、低血容量或感染中毒性休克所致血压下降,即考虑为大面积肺栓塞,需立即进行溶栓治疗。Р纠正低氧血症Р恢复和维持循环血量及组织供氧Р解除栓塞和防止再发Р治疗原则Р急性肺栓塞的治疗Р急救措施?l. 一般处理:宜进行重症监护,卧床1-2 周,剧烈胸痛者给止痛剂、镇静剂。?2. 纠正急性右心衰竭?3. 防治休克。?4. 改善氧合和通气功能,吸氧或无创面罩通气,必要时气管插管人工通气。Р溶栓治疗:? 溶栓治疗可以迅速地溶解部分或全部血栓,恢复肺组织的再灌注,降低肺动脉压,改善右心功能,减少重症肺栓塞的病死率和再发率,是急性大面积肺栓塞的重要治疗方法。亦可用于有右室功能障碍的次大面积的肺栓塞,但要注意可能发生的致命性出血并发症。溶栓治疗应高度个体化,严格控制溶栓疗法的适应证,肺栓塞血流动力学稳定,或血流动力学不稳定,无溶栓禁忌者,即可进行溶栓治疗。溶栓时间窗约为14 天。但有溶栓指征的病例应尽早溶栓。Р治疗
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