通透性增强,血浆外渗——血液浓缩、粘稠度增加,降低回心血量——心排量下降——心脑灌流不足,休克进入抑制期。?此时微循环的特点是:广泛扩张?临床表现为:血压进行性下降、意识模糊、发绀和酸中毒。?3.微循环衰竭期Р三、休克的病理生理改变Р(一)微循环变化? 3.微循环衰竭期? 不可逆阶段, 滞留的粘稠血液酸中毒环境处于高凝状态—红细胞血小板聚集形成血栓——甚至弥漫性血管内凝血(DIC),——细胞严重缺氧能量代谢障碍——溶酶体破裂,释放酸性水解酶、细胞自溶——最终引起大片组织、整个器官及多个脏器功能受损。?此时微循环的特点是:细胞代谢、器官功能障碍?临床表现为:进行性严重的血压下降、意识模糊、弥漫性DIC。Р三、休克的病理生理改变Р(二)体液因子和代谢的改变? 1.与休克相关体液因子的变化? 机体受打击——应激反应——儿茶酚胺、肾素血管紧张素、抗利尿激素、促甲状激素、生长激素? 作用:? 1)增加机体保护作用,增加心率、收缩力,缩血管保灌注,水钠储留维持血容量及有效循环血量,促进代谢? 2) 广泛产生炎性因子,引起严重的全身炎性反应,损伤器官,影响代谢。如:肿瘤坏死因子TNF-a,白细胞介素IL-1,IL-2,IL-6等。? 代谢的变化? 3)蛋白质分解增加,糖原分解增加。乳酸增加—代谢性酸中毒,细胞死亡。Р三、休克的病理生理改变Р(三)对主要器官功能的影响?1.心脏:早期心率加快,收缩力加强;后期灌注不足,心肌缺血,心肌梗塞,心律失常。?2.脑:早期血流无影响,最终脑缺氧,不可逆损害,昏迷死亡。?3.肺:缺血,低氧血症,肺泡损害,间质肺水肿,ARDS.?4.肾:早期血流量下降,抗利尿激素分泌增多,最终缺血引起急性的肾衰。?5.肝脏:早期血糖升高,糖原分解,晚期酸中毒,肝衰竭。?6.胃肠道:缺血肠麻痹,应激性溃疡,消化道大出血。? ?最终引起多脏器功能衰竭Р三、休克的病理生理改变
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