引起80%的肾损伤。有车祸、摔落、对抗性运动、暴力攻击等原因。开放性损伤:常由锐器损伤、枪弹枪等引起。常有合并伤。医源性损伤:肾穿刺、腔内泌尿检查和治疗。应注意肾本身病变:如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病等也可造成严重的“自发性”肾破裂。**病理分类1、肾挫伤仅局限于部分肾实质,形成肾瘀斑和(或)肾包膜下血肿。肾包膜和肾盂粘膜完整。可有少量血尿。一般症状轻微,可以自愈。大多数病人属此类损伤。2、肾部分裂伤肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂,可致肾周血肿。可有明显的血尿。通常不需手术治疗即可自行愈合。3、肾全层裂伤肾实质深度裂伤,外及肾包膜,内达肾孟肾盏粘膜,此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时,可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显,后果严重,均需手术治疗。4、肾蒂损伤肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血、休克,常来不及诊治就死亡。*美国创伤外科协会肾脏损伤分级Ⅰ级:挫伤:镜下或肉眼血尿,泌尿系检查正常;血肿:包膜下血肿,无肾实质损伤。Ⅱ级:血肿:局限于腹膜后、肾区的肾周血肿;裂伤:肾实质裂伤、深度小于1.0cm,无尿外渗Ⅲ级:裂伤:肾实质裂伤深度超过1.0cm,无集合系统破裂或尿外渗。Ⅳ级:裂伤:肾损伤贯穿肾皮质髓质和集合系统,血管损伤:肾动、静脉主要分支损伤伴出血。Ⅴ级:裂伤:肾脏破裂,血管损伤:肾门血管撕裂、离断伴肾脏无血供。对于Ⅲ级损伤,如为双侧肾损伤,应算为Ⅳ级。*此分类对指导临床治疗具有较高的实用价值:Ⅰ级:全部行卧床休息治疗Ⅱ级:卧床治疗约占85%,行修补手术15%Ⅲ级:卧床治疗约占24%,修补治疗73%,肾切除3%?Ⅳ级:卧床治疗约占22%,修补治疗69%,肾切除9%?Ⅴ级:卧床治疗约占0,修补治疗7%,肾切除85%?统计学分析发现:肾损伤级别每增加一级需手术治疗的可能性增加15倍,而肾切除的可能性增加7倍。*
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