发生在CKDР概念:Р急性肾损伤 acute kidney injury , AKI ? 取代? ?急性肾衰竭 acute renal failure ,ARFР强调早期诊断、早期防治Р概念:Р急性肾损伤(AKI)? 发病率:综合医院: 3%-10%? ICU: 30%-60%? 危重死亡率:30%-80%Р病因和发病机制Р一、肾前性AKI: 肾实质血流灌注↓ GFR ↓?血容量不足:大量出血? 胃肠道丢失(呕吐和腹泻);? 皮肤失液(烧伤和大量出汗);? 肾性多尿(过度利尿和糖尿病); ? 体液转移至第三间隙(胰腺炎等)?心排血量降低:充血性心衰、? 急性心梗、严重快速性心律失常、? 急性肺栓塞等Р病因和发病机制Р一、肾前性AKI? 周围血管扩张:? 感染性休克和过敏性休克、? 麻醉和降压药使用。Р肾前性AKI常可逆转,?早期诊断、及时去除诱因、极为关键Р病因:Р二、肾性AKI Р急性肾小管坏死:缺血( 心搏量↓、血容量不足), ? ATN 毒素( 外源性:生物、抗菌药、造影剂? 内源性:HB、肌红蛋白)?急性肾间质病变:过敏、感染、代谢异常和肿瘤?肾小球和肾血管:急性和急进性肾炎、? 系统性小血管炎、? 微血管病Р病因和发病机制Р三、肾后性AKI?急性尿路梗阻所致:?尿路结石、双侧肾盂积液、前列腺肥大和?肿瘤、尿道狭窄。Р及时解除梗阻,肾功能可很快恢复?梗阻持续12-24h, GFR ↓Р发病机制Р失液、失血Р肾内血管收缩Р肾功能?恢复РGFR↓Р持续Р扩容Р小管上皮细胞损伤Р肾性AKIР肾前性AKIР肾毒素Р肾灌注↓Р发病机制Р肾小管堵塞学说:肾小管堵塞致肾小囊内压?增高,GFR↓停止。?肾血流动力学改变:肾皮质缺血和肾髓质淤?血致肾小球滤过减少和肾小管坏死。?反漏学说:肾小管液返流至肾间质致间质水?肿,压迫肾单位,加重肾缺血。?弥散性血管内凝血:严重感染或失血所致。
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