急性心肌梗死识别和处理

急性心肌梗死识别和处理概述急性心肌梗死(AMI)是内科危急重症,在条件好的医院死亡率也高达10-14%,因此及时正确的处理至关重要近年来,随着对AMI病理生理的进一步了解,把AMI分型为非ST段抬高型心梗(NSTEMI)和ST段抬高型心梗(STEMI)。两类在病理上不同,因此治疗也不同定义----AMI是急性心肌缺血性坏死,在冠状动脉粥样硬化病变基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久地急性缺血、坏死----ST段抬高的AMI形成的血栓通常为富含红细胞和纤维蛋白的红血栓。而非ST段抬高型心梗通常为富含血小板的白血栓所致九十年代初发病率为千分之0.6,并呈快速增长趋势,发病年龄年轻化,四十岁后随年龄增大而升高,男性高于女性,北方高于南方,城市高于农村。U前为30%.U后恶性心率失常得到控制,降致15%.用β受体阻滞剂后为12%.溶栓治疗降至8%急诊PTCA降至5%以下国内普通医院死亡率仍在12%左右。主要死亡原因发病机制基本病因是冠状动脉粥样硬化(偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形、痉挛所致)造成管腔狭窄和心肌供血不足,而侧枝循环尚未充分建立,一旦血供进一步急剧减少或中断,使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上,即可发生心肌梗死1.管腔内血栓形成、粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛,使冠状动脉完全闭塞。??2.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常,导致心排血量骤降,冠状动脉灌流量锐减。??3.重体力活动、情绪激动或血压剧升,致左心室负荷明显加重,儿茶酚胺分泌增多,心肌需氧量猛增,冠状动脉供血明显不足。诱因(1)左前降支闭塞:累及左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌。病理(2)右冠状动脉闭塞:引起左室膈面、后间隔、和右室梗死,并可累及窦房结和房室结。病理