?低血压?心脏骤停Р心脏的血液供应Р心脏传导系统的血液供应? 窦房结:窦房结动脉——多数起自右冠状动脉(60.9%),其次起自左冠状动脉(39.1%)? 房室结:房室结动脉——大多数起自右冠状动脉(93.1%),少数起自旋支(6.9%)。? 房室束:由房室结动脉(大多起自右冠状动脉)和前降支共同分布? 左、右束支:左束支系统的血液供应有多个动脉来源。由前降支、后降支、房室结动脉共同供应。右束支由前降支、右冠状动脉供应。?由上述可知:窦房结、房室结等多数由右冠状动脉分布,因此,右冠状动脉的病变,特别是起始段有阻塞,对传导系统功能将有严重影响。左、右束支大部由左冠状动脉的前降支分布,因此,前降支的病变将影响左、右束支的功能。但房室束及左束支后组的血液供应有多个来源,因此仅某一血管阻塞,另一血管有一定的代偿作用。Р窦房结位于上腔静脉和右心房的交界处。? 累及心外膜的病变如风湿性全心炎、心包炎等可侵犯窦房结。? 血管病变:系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、冠脉病变? 手术损伤? 恶性肿瘤?房室结:位于冠状窦口与膜部室间隔之间的右心房内膜下。Р心肌缺血——再灌注损伤? 缺血15-18分钟心肌完全存活,缺血40-60分钟,缺血中心区的细胞大部分死亡。冠脉阻断6小时,受支配的细胞大部分死亡。? 对缺血心肌的早期再灌注肯定是有益的,可以使缺血损伤的心肌存活,缩小梗死面积。有报道,在人冠脉堵塞2小时内行冠脉再通术,达到冠脉再通,未发生再灌注损伤。2-4小时有一定的再灌注损伤。4小时或更晚行再灌注有时适得其反,反而促进了细胞死亡。? 再灌注损伤表现:1.室性心律失常(再灌注心律失常)2.持久的左室功能低下(心肌顿抑)3.明显的心肌再灌注损伤,即促使原来尚存活的心肌和血管内皮细胞向致死性方向发展。Р冠心病? 1.无症状性心肌缺血型? 2.心绞痛型? 3.心肌梗死型? 4.缺血性心肌病? 5.猝死型
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