急性心肌梗死急诊PCIPPT课件

(表1)?目的是尽快可靠地开通IRA,重新建立有效的心肌灌注,达到挽救患者的生命并且改善其远期预后?易化PCI是指先药物治疗后按计划即刻施行PCI,但是由于概念的泛化,目前不再主张使用这个术语Р5Р表1 STEMI的PCI方法Р直接PCIРPCI前未行溶栓治疗Р补救PCIР溶栓治疗失败后患者仍有持续性心肌缺血而12小时内做PCIР即刻PCIР溶栓治疗成功后即刻对严重残余狭窄施行PCIР延迟PCIР溶栓治疗后17天对严重残余狭窄施行PCIР6Р直接PCI的优点Р应用于不宜溶栓的患者,即扩大了治疗范围?可以即刻了解冠状动脉解剖状况,同时评估左心室功能,因而可以进行早期危险分层?迅速使IRA再通,并且达到TIMI3级血流?心肌缺血复发、再梗死和再闭塞发生率低?高危患者存活率较高?心肌再灌注损伤和心脏破裂的发生率低?致命性颅内出血风险降低?缩短住院天数Р7Р直接PCI的优点Р直接PCI是一种抢救性的治疗手段,手术死亡率可以达5%,因此应当重视直接PCI术前、术中和术后的每一个环节,力求迅速、安全和有效Р8Р二、根据体表心电图判断IRA及病变部位Р根据体表心电图判断IRA及病变部位,对于危险性分层以及预测患者可能出现的结果,具有重要意义?例如,左主干或前降支近段急性闭塞的患者,最常见的后续结果是急性左心功能衰竭和心源性休克,往往需要采用药物方法和器械辅助方法来帮助患者的稳定血流动力学状态?而右冠状动脉近段急性闭塞的患者,容易合并右心室心肌梗死和缓慢性心律失常,在PCI开通IRA后发生无复流的比例明显增高?需要强调的是,一定要动态比较发病后的多份体表心电图变化,提高评估准确性Р9Р左主干病变典型的心电图Р左主干病变典型的心电图改变为:?aVR导联ST段抬高,?同时I、II、V4-V6导联ST段压低。Р如果同时伴有V1导联ST段抬高,则aVR导联ST段抬高的程度应当大于V1导联。Р10