数病人发病前数天有乏力、胸部不适,活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。Р疼痛:是最先出现的症状,疼痛部位和性质与心绞痛相同,休息或含用硝酸甘油多不缓解,多有大汗,烦躁不安,恐惧及濒死感。Р2018/8/18Р心律失常:以室性心律失常最常见,室性期前收缩最普遍,室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重,是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。Р临床表现Р2018/8/18Р临床表现Р全身症状:发热,心动过速,血沉增快?胃肠道症状:恶心,呕吐,上腹胀痛?低血压和心源性休克:皮肤湿冷,脉细而快,尿量减少,面色苍白,血压下降?心力衰竭:主要是急性左心衰,呼吸困难,发绀,咳嗽?体征:通常没有特异体征,心律不齐,心尖部第一心音减弱,血压下降Р2018/8/18Р特征性心电图Р1,ST段弓背向上抬高?2,冠状T,T波倒置?3,病理性Q波(宽而深的Q波)Р2018/8/18Р血清心肌酶Р心肌肌钙蛋白(特异性指标)?肌红蛋白(出现最早)Р心肌酶Р起病Р高峰Р恢复РcTnIР3-4hР11-12hР7-10dРcTnTР3-4hР24-48hР10-14dР肌红蛋白Р2h内Р12h内Р24-48hР场景模拟Р某晚10pm急诊分诊台来了一名急性腹痛的男性病人,56岁。?患者主诉:“上腹部闷胀疼痛不适伴恶心,肩背部酸痛不适”。?患者口唇面色正常,呼吸稍促,四肢自主活动。?分诊台护士予腹部触诊发现:剑突下压痛(+),无反跳痛,腹平软。?经询问患者既往史有:高血压、冠心病和胆结石病史。Р场景模拟Р护士将患者送入抢救室先请内科医师诊视病人。?测生命体征:BP188/112mmHg,HR113次/分, SPO295%。?医嘱予急查ECG,示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高,T波倒置。?急查心肌酶检查:肌红蛋白增高,快速CK-MB,TnI均示异常。
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