急性心肌梗死_幻灯片

村城市高于农村––冬季较多冬季较多原因原因––粥样斑块破溃、粥样斑块破溃、粥样斑块内或其粥样斑块内或其下发生出血下发生出血––血管持续痉挛血管持续痉挛––管腔内血栓形成管腔内血栓形成冠状动脉粥样硬化管腔狭窄侧支循环未充分建立心肌严重而持久地缺血心肌梗死病理病理––心肌病变心肌病变凝固性坏死肌溶解灶肉芽组织形成纤维化形成瘢痕诱发因素诱发因素:约:约 1/2 1/2 患者有明确诱因患者有明确诱因剧烈运动剧烈运动过度疲劳过度疲劳情绪波动情绪波动暴饮暴食暴饮暴食天气寒冷天气寒冷便秘便秘…………临床表现临床表现––前驱症状:半数以上有先兆前驱症状:半数以上有先兆乏力乏力胸部不适胸部不适活动时心悸活动时心悸烦躁烦躁心绞痛(新发或加重) 心绞痛(新发或加重) …………及时处理先兆不适,可使部分患者避免发生心肌及时处理先兆不适,可使部分患者避免发生心肌梗死梗死––症状症状疼痛:最先出现,多发生在清晨。较心绞痛程度更疼痛:最先出现,多发生在清晨。较心绞痛程度更重、时间更久(数小时或数天)、重、时间更久(数小时或数天)、休息或含用硝酸休息或含用硝酸甘油不能缓解甘油不能缓解。伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。。伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。全身症状:发热( 全身症状:发热( 38 38 度左右,很少超过度左右,很少超过 39 39 度,持续度,持续约一周) 约一周) 胃肠道:恶心、呕吐、呃逆胃肠道:恶心、呕吐、呃逆休克: 20 %病人可伴有休克,多在起病后数小时至 1周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷,脉搏细弱,血压下降< 10.7Kpa(80mmHg) ,甚至昏厥。若病人只有血压降低而无其他表现者称为低血压状态。休克发生的主要原因有:由于心肌遭受严重损害,左心室排出量急剧降低(心源性休克);其次,剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张;此外,有因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足的因素存在