急性心肌梗死急救流程

急性心肌梗死抢救流程Р孝昌县第一人民医院急诊科Р一、定义:?冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。Р二、诊断:?根据典型的临床表现,特征性心电图演变以及血清生物标志物的动态变化,可作出正确诊断。Р二、鉴别诊断:?1、急性肺栓塞?2、主动脉夹层Р三、抢救流程Р第一步:紧急评估?1、有无气道阻塞?2、有无呼吸,呼吸的频率和程度?3、有无脉搏,循环是否充分?4、神志是否清楚Р三、抢救流程Р清除气道异物,保持气道通畅;大管径管吸痰? 气管切开或者插管? 心肺复苏(CPR)Р三、抢救流程Р第二步:(无上述情况或经处理解除危及生命的情况后)?停止活动,绝对卧床休息?大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上?阿司匹林300mg嚼服?硝酸甘油0.5mg(舌下含化),无效5-20µg/min泵入?胸痛不能缓解,吗啡3~5mg静脉注射,必要时重复?建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸Р三、抢救流程Р迅速完成12导联的心电图?怀疑右室心梗,加做右胸导联(V3R-6R)?怀疑后壁心梗,加做后壁导联(V7-9)?简捷而有目的询问病史和体格检查?检查心肌酶学、电解质和凝血功能?必要时床边X线检查Р三、抢救流程Р第三步:评估心电图(分三种情况)?1、STEMI (ST段抬高性心肌梗死)?2、NSTEMI (非ST段抬高性心肌梗死)和高危UA(不稳定型心绞痛)?3、中低危UAР三、抢救流程Р1、STEMI 抢救流程?抗凝?他汀类?硝酸酯类?β-受体阻滞剂?ACEI或ARB?不能延迟的心肌再灌注治疗