急性心肌梗塞的急救与护理Р李艳君Р冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病):冠状动脉阻塞或痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。?急性心肌梗死(AMI):在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。?常见原因:冠脉粥样硬化基础上继发血栓形成。?急性冠脉综合征:不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死三种类型Р心脏的解剖学Р冠状动脉供血范围?右冠状动脉?右心房?右心室?室间隔后1/3?部分左心室隔壁?左冠状动脉?左心室前壁、部分右心室前壁、室间隔前2/3Р美国?心脏病是主要的死亡原因?每年有75万人次因心肌梗死住院?近25年来急性心肌梗死死亡率下降明显Р我国?近年发病率逐渐上升?城市高于农村?冬季较多Р原因?粥样斑块破溃、粥样斑块内或其下发生出血?血管持续痉挛?管腔内血栓形成Р冠状动脉?粥样硬化Р管腔狭窄Р侧支循环?未充分建立Р心肌严重而?持久地缺血Р心肌梗死Р病理?心肌病变Р凝固性坏死Р肌溶解灶Р肉芽组织形成Р纤维化Р形成瘢痕Р症状?疼痛:最先出现,多发生在清晨。较心绞痛程度更重、时间更久(数小时或数天)、休息或含用硝酸甘油不能缓解。伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。? 全身症状:发热(38度左右,很少超过39度,持续约一周)?胃肠道:恶心、呕吐、呃逆Р休克:20%病人可伴有休克,多在起病后数小时至1周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷,脉搏细弱,血压下降<10.7Kpa(80mmHg),甚至昏厥。若病人只有血压降低而无其他表现者称为低血压状态。休克发生的主要原因有:由于心肌遭受严重损害,左心室排出量急剧降低(心源性休克);其次,剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张;此外,有因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足的因素存在
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