内科急性肾损伤

AKI的分期分期Scr标准尿量1期Scr增加≥26.4umol/L(0.3mg/dl)或增至基线的1.5-1.9倍<0.5ml/kg/h6-12小时2期增至基线的2-2.9倍<0.5ml/kg/h时间≥12小时3期增至基线的300%以上(>3倍)或Scr≥354umol/l(4mg/dl),或开始替代治疗且急性增加≥44umol/l(0.5mg/dl)<0.3ml/kg/h时间≥24小时或无尿≥12小时AKI流行病学发病率院内3.2-20%(7%)ICU22-67%(30%)死亡率高ICU透析病人>50%预后不佳ICU透析病人即使存活,25%在3年内进展至ESRD重症病人主要器官功能损伤的发生率MuruganR,KellumJA.NatRevNephrol.2011AKI的病因肾前性肾性肾后性有效循环血量的急剧下降出血体液丢失血容量的相对不足(动脉容量不足)充血性心力衰竭肝硬化失代偿期肾动脉闭塞或狭窄血液动力异常NSAID在肾动脉狭窄或充血性心力衰竭时使用ACEI或ARB血管性动脉炎恶性高血压急性肾小球肾炎感染后急性肾炎抗GBM抗体导致的肾小球肾炎急性间质性肾炎药物相关性ATN集合管系统或尿路梗阻膀胱出口处梗阻双侧输尿管梗阻缺血性肾毒性外源性抗生素(庆大霉素)造影剂顺铂内源性肾小管内色素(血红蛋白、肌红蛋白)肾小管内蛋白(骨髓瘤)肾小管内结晶(尿酸、草酸盐)LameireN,etal.Lancet.2005;365:417-30.肾前性(pre-renal)?iopathogenisis)血容量减少出血胃肠道液体丢失:呕吐、引流、腹泻肾脏液体丢失:利尿剂过度应用、尿崩症、盐皮质激素缺乏皮肤黏膜体液丢失:烧伤、高热向细胞外液转移:胰腺炎、挤压综合征、低白蛋白血症肾前性(pre-renal)心排出量降低心脏疾病:心肌病、瓣膜病、心包炎心律失常肺动脉高压、大面积肺栓塞正压机械通气