内科学教学资料：急性肾损伤

性肾损伤比急性肾衰竭更好地反映急性肾脏损伤的全过程,尤其是早期阶段,因而有助于早期诊断和早期预防。?急性肾损伤可以按病因分为肾前性、肾性和肾后性三类。临床最常见的为肾前性,急性肾小管坏死是其主要表现。?急性肾小管坏死的典型病程分为起始期、进展期、维持期和恢复期。?急性肾损伤确诊后应进一步明确病因,以利于及时采取针对性的防治措施。?急性肾损伤的死亡率较高,改善预后的关键在于早期诊断和早期治疗。早期有效干预可使肾前性急性肾损伤的病情逆转。当出现临床急诊内科保守治疗无效时,需及时行肾脏替代治疗,包括血液透析、腹膜透析和连续性肾脏替代治疗。Р急性肾损伤(AKI)РAKI定义:? 是对既往急性肾功能衰竭(acute renal failure, ARF)概念的扩展和向疾病早期的延伸,是由各种原因引起的肾功能在短时间(几小时至几天)内突然下降而出现的临床综合征。? 2005年急性肾损伤网络(acute kidney work, AKIN )将AKI定义为:病程<3个月的肾脏功能或结构异常,包括血、尿、组织学、影像学及肾损伤标志物检查的异常。Р急性肾损伤(AKI)Р肾功能下降可以发生在原来无肾损害的患者,也可发生在慢性肾脏病(CKD)者。肾小球滤过率(GFR)下降同时表现有氮质废物血肌酐和尿素氮滞留,水、电解质和酸碱平衡紊乱,及全身各系统并发症。Р病因与分类?(Causes and classification)Р病因Р分类Р肾前因素Р肾前性AKI (液体丢失和出血)Р肾性因素Р肾性AKI(肾缺血、肾毒性药物或毒素)Р肾后因素Р肾后性AKI(急性尿路梗阻)Р肾前性AKI?(Prerenal AKI)Р有效循环血量↓Р肾血管收缩Р肾血流灌注急剧↓РGFR↓Р肾前性AKI?(功能性)Р肾性AKI?(Intrarenal AKI)Р肾小球损伤Р肾间质疾患РGFR↓Р肾小管坏死Р肾实质损害