外科学急性肾损伤-幻灯片

未能达成共识,影响了对ARF的早期识别和诊治水平的提高,此外,ARF 忽视了肾脏损害早期的病理生理变化,而研究表明,即使是轻微的Scr 改变也可能与预后不良相关。鉴于此,近年来国际肾脏病、急救和重症医学界提出用AKI 来取代ARF 的概念,用“injury”代替“failure”。ICU重症监护室AKI概念以及诊断标准?2002年ADQI 诊断分期标准(RIFLE 标准)急性透析质量指导组(Acute Dialysis Quality Initiative Group,ADQI)提出了AKI 的RIFLE 诊断分级标准,其核心是依据Scr、肾小球滤过率(glomerularfiltration rate, GFR)和尿量的变化,将AKI 按临床严重程度及预后分为5 期ICU重症监护室ICU重症监护室RIFLE标准的局限?RIFLE 标准是以GFR 或Scr 变化、尿量为标准进行划分,未考虑年龄、性别、种族等因素对Scr的影响;此外,根据公式计算得到的GFR 估测值在急性、非稳定状态下对肾功能的评估价值有限,只能作为粗略的参照。ICU重症监护室AKIN 标准?急性肾脏损伤网络(AcuteKidney work, AKIN)专家组于2005年在RIFLE 基础上对AKI的诊断及分级标准进行了修订,达成并制定了新的AKI 共识,建立了AKI 的AKIN标准。ICU重症监护室ICU重症监护室AKIN与RIFLE标准的差别?(1)AKI新诊断标准的诊断时间窗为48 h;?(2)降低了对Scr 基础值的要求,扩大了“危险期”的范围,强调了关注Scr绝对值的变化。Scr 绝对值增加≥26.5 μmol/L(0.3 mg/dl)即可诊断AKI,提高了AKI诊断的灵敏度;?(3)删掉L 期和E期两个级别,因为这两个分期是对预后的判断,与AKI严重性无关;?(4)新的标准去掉了GFR 的标准,