妊娠相关急性肾损伤

tive Na+ retention of 500-900 mEq?Edema is present in 35% to 83% of healthy pregnant womenР妊娠期肾功能变化Р肌酐< 70.7 mmol/L?尿素< 4.64 mmol/L?尿酸< 268 umol/L?GFR 30%Р妊娠AKI常见原因Р妊娠早期?肾前性(妊娠剧吐)?ATN?肾皮质坏死?妊娠晚期?ATN?先兆子痫、子痫?妊娠脂肪肝?产后?特发(HUS)Р妊娠相关急性肾衰竭Р一般肾衰竭?肾前性?肾脏灌注不足-ATN(缺血、中毒) ?特殊急性肾衰竭?严重先兆子痫/ HELLP ?妊娠急性脂肪肝(AFLP)?肾皮质坏死(胎盘早剥/宫内死胎/羊水栓塞)?血栓性血小板减少性紫癜-溶血尿毒综合征(TTP-HUS)?妊娠期伴发的其他原因?梗阻、结石、抗磷脂综合症Р流行病学Р妊娠AKI发病率1%-2.8%?需透析者1/10000-15000?妊娠28周后,85/4758(1/56)?Renal failure 2010, 32(3): 309-13?PRARF死亡率10.6%-28.1%?Clin Exp Obstet Gynaecol 2010, 37(2): 148-9?Int J Gynaecol Obstet 2010, 111(3): 213-6?中国医大2008年1-12月 40/5864(6.8%)?妊高症、先兆子痫中20%出现HELLP,8%出现ARFР妊娠过程中只表现为血压高,没有蛋白尿,称为妊娠性高血压?妊娠高血压妇女,伴蛋白尿,称先兆子痫?血压高、蛋白尿,突然抽搐,称为子痫?弥漫性肾小球毛细血管内皮细胞肿胀,整个肾小球呈缺血肿胀状态,有时系膜细胞也有明显的肿胀。严重病理可有微血栓、纤维蛋白样物质和泡沫细胞,偶见新月体?免疫荧光可见少量IgG和IgM沉着?分娩后2—4周即恢复正常