慢性病性贫血

慢性病贫血一、临床综合症的定义慢性病贫血(AnemiaofchronicDisease,ACD)系指继发于慢性感染、炎症和肿瘤的贫血,是临床常见的综合征之一。◎慢性病贫血的诊断需先除外慢性疾病本身造成失血、肾功能衰竭、药物导致的骨髓抑制或肿瘤侵犯骨髓引起的贫血。但近来也有报道约25%~40%的病人并没有慢性疾病的依据,其发生与细胞因子有关。◎慢性病贫血也并非是慢性系统性疾病(如肝病、肾病及内分泌疾病如甲亢、垂体功能减退、肾上腺功能不全)伴随的贫血,后者称慢性系统性疾病性贫血。二、ACD的发病机制ACD原因较多,虽然与化、放疗、骨髓肿瘤细胞浸润和营养吸收障碍、消化道出血有关,但已有研究表明在那些无法解释贫血原因的病人中,ACD的产生与细胞因子的增多更为密切。细胞因子引起贫血涉及三方面的作用即红细胞生成受损、红细胞寿命缩短及网状内皮细胞铁动员受阻。(一)、红细胞生成受损1.细胞因子直接抑制红系造血ACD由于细胞免疫系统被刺激后引起了机体细胞因子介导的复杂的、广泛的反应。ACD时巨噬细胞的活性增强,产生细胞因子,这些因子又转而作用于淋巴细胞、内皮细胞和纤维母细胞或直接作用于效应细胞,导致抑制红系造血。这些因子有肿瘤环死因子(TNF)、白细胞介素I(IL-1)和干扰素(IFN)等,在ACD中这些因子的浓度是升高的。2.骨髓对贫血的代偿不足骨髓对贫血反应不足主要由下例因素引起。⑴增高的IL-1、TNFα、TGFβ及IFN等细胞因子增多可抑制体内EPO的产生使EPO产生减少。正常情况下,EPO与Hb水平呈负相关,随着Hb下降,EPO水平增高,通常在Hct<35%时EPO代偿性增高,但在ACD病人中虽有EPO水平的增高,但与贫血时应有的水平相比是低的,说明ACD病人对贫血反应较迟钝。