细胞的生成受到影响。Р慢性病贫血时EPO分泌不足的另一种解释是:患者T4转向 T3的转换率降低,呈现保护性的甲状腺功能低减,使组织中氧的消耗降低,缺氧的信号不明显,因此,不能像其他贫血时产生足量的EPO。Р1.3铁平衡失调? 慢性病贫血时的低铁原因尚不十分清楚一种解释是机体的“营养免疫形式”。由于细菌及肿瘤细胞均需要铁营养,低铁被认为是机体对细菌或肿瘤组织生长的反应。另一种解释为:当慢性炎症或感染时,巨噬细胞被激活, 巨噬细胞过度摄取铁,造成血清铁低而贮存铁增加以及快速释放铁的通道被阻断。慢性炎症时增多的IL-l刺激中性粒细胞释放乳铁蛋白。乳铁蛋白较转铁蛋白容易与铁结合(特别是在pH降低时),造成血清铁浓度降低。Р与乳铁蛋白结合后的铁不是被红细胞利用,而是与肝、脾内巨噬细胞上的特殊受体结合进入巨噬细胞, 导致巨噬细胞内的铁贮存增多。Р2 慢性病贫血的临床表现Р一般为轻度或中度贫血,贫血进展较慢。贫血症状常被原发疾病的临床表现所掩盖。?可能伴慢性病贫血的慢性疾病有:(1)慢性感染:肺部感染(肺脓疡、肺结核),肺炎,亚急性细菌性心内膜炎,盆腔感染,骨髓炎,慢性泌尿系感染,慢性霉菌感染,脑膜炎及获得性免疫缺陷综合征(AIDS);(2)慢性炎症:类风湿性关节炎,风湿热,系统性红斑狼疮,严重创伤,烧伤,血管炎及无菌性脓肿;(3)肿瘤:癌症,淋巴瘤, 白血病及多发性骨髓瘤;(4)其他:酒精性肝病,充血性心力衰竭,栓塞性静脉炎及缺血性心脏病。Р3 实验室检查Р3.1为正常细胞正常色素性贫血,部分患者可表现为低色素或小细胞性贫血。血红蛋白在80~95 g/L间, 网织红细胞计数常减少。?3.2血清铁及总铁结合力均低于正常、转铁蛋白饱和度正常或稍低于正常、血清铁蛋白正常或增高,转铁蛋白受体减少。?3.3骨髓中红系细胞可有轻度的代偿增生,铁染色示铁粒幼细胞减少而细胞外及巨噬细胞内的贮存铁增多。
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